吳 靜

甘肅省定西市第二人民醫(yī)院彩超室，甘肅定西 743000

子宮肌瘤和子宮腺肌病是婦科超聲檢查中的常見(jiàn)又易混淆的兩種疾病，兩者的超聲聲像圖上有許多相近表現(xiàn)，不易鑒別。子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，35歲以上婦女的發(fā)生率占40.0%[1]。子宮腺肌病系子宮內(nèi)膜異位在子宮肌層，引起肌纖維和結(jié)締組織增生，致彌漫或局限分布于子宮。本研究旨在探討彩超對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷與鑒別診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院50例子宮肌瘤及50例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，年齡最小27歲，最大56歲。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血、下腹部墜脹感。

1.2 儀器和方法

使用西門(mén)子Acuson CV70型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱并取仰臥位，二維超聲觀察子宮的大小、形態(tài)、回聲、肌壁厚度及包塊情況，觀察并測(cè)量包塊的大小、形態(tài)、部位、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲，后方回聲有無(wú)衰減，子宮內(nèi)膜線有無(wú)移位等情況。然后觀察彩色多普勒血流分布情況，測(cè)量并記錄血流周邊及內(nèi)部的檢出率及阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn)

子宮肌瘤主要為子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，切面內(nèi)見(jiàn)圓形等回聲或低回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊可在漿膜下、肌層內(nèi)、黏膜下、宮頸內(nèi)。以肌壁間最多見(jiàn)。后部回聲多有衰減現(xiàn)象。見(jiàn)圖1。子宮腺肌病主要為子宮均有不同程度增大，后壁增厚并有內(nèi)膜線前移者11例，后壁有局限性團(tuán)塊改變21例。見(jiàn)圖2。

2.2 彩色多普勒表現(xiàn)對(duì)比分析

兩組周邊血流率、內(nèi)部血流檢出率及RI值分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

圖1 子宮肌瘤

圖2 子宮腺肌瘤

表1 子宮肌瘤和子宮腺肌病彩色多普勒表現(xiàn)對(duì)比分析

3 討論

子宮肌瘤與子宮腺肌病為婦科常見(jiàn)疾病。子宮肌瘤是由平滑肌細(xì)胞增生而成，其中含少量結(jié)締組織構(gòu)成。子宮腺肌病又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，系子宮內(nèi)膜向?qū)m肌層內(nèi)在性異位所致[2]。

彩超能清晰顯示病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其血流情況，其診斷價(jià)值日益受到重視[3]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀分辨率的提高，超聲檢查已為診斷和鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的首選方法之一。

本組資料顯示，子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲檢查最具價(jià)值的鑒別要點(diǎn)是假包膜以及界限是否清楚。子宮肌瘤：界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環(huán)；子宮腺肌?。河袝r(shí)由于異位的子宮內(nèi)膜分布較局限時(shí)，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無(wú)暗帶光環(huán)。二者彩色多普勒表現(xiàn)對(duì)比分析顯示：肌瘤周邊多見(jiàn)環(huán)狀及半環(huán)狀彩色血流環(huán)繞，周邊血供多于內(nèi)部，頻譜顯示RI偏低（RI＜0.7）；子宮腺肌病病灶內(nèi)血流稀少，見(jiàn)少許點(diǎn)狀短棒狀血流信號(hào)，局限性病灶周?chē)匆?jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)環(huán)繞，頻譜多普勒探測(cè)到低速高阻血流頻譜RI＞ 0.7。

由于兩者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和聲像圖上有許多相似之處，相互誤診時(shí)有發(fā)生。本組資料顯示，50例子宮肌瘤超聲誤診3例，2例誤診為子宮腺肌??；1例誤診為盆腔炎性包塊。而50例子宮腺肌病超聲誤診5例，均誤診為子宮肌瘤。因此，應(yīng)用超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病時(shí)，應(yīng)仔細(xì)多方位的探查及結(jié)合臨床綜合判斷，必要時(shí)結(jié)合彩色多普勒超聲準(zhǔn)確地評(píng)估血流的特點(diǎn)，才能提高診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診率，從而為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)[4]。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1274-1277.

[2]李蘭弟.彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：89-90.

[3]陳月新.子宮腺肌病的超聲診斷[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（10）：741-743.

[4]孫立群，鄒建中，陳菲，等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮肌瘤的血流灌注特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：59-62.