郝予平

上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201100

腦梗死主要是由血管內(nèi)膜損傷、腦動(dòng)脈粥樣硬化等因素引發(fā)，患者的腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致局部形成血栓。腦梗死是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病之一，患者主要表現(xiàn)為腦組織缺氧、缺血與壞死癥狀，嚴(yán)重者可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，腦梗死的發(fā)病率約為11/1萬(wàn)人口，占腦卒中患者總數(shù)的70%左右[1]。腦梗死后遺癥的出現(xiàn)，將嚴(yán)重影響到患者的勞動(dòng)能力，甚至可能導(dǎo)致患者生活不能自理。因此，加強(qiáng)腦梗死后遺癥治療方法的研究是極為重要的。筆者所在醫(yī)院門(mén)診采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死后遺癥79例，取得了較為理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月門(mén)診治療的腦梗死后遺癥患者158例，隨機(jī)分為兩組，每組各79例。兩組患者入院后均經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查方法證實(shí)。對(duì)照組，男44例，女35例；年齡39～77歲，平均（51.2±2.1）歲；語(yǔ)言含糊33例，失語(yǔ)18例。治療組，男48例，女31例；年齡41～76歲，平均（50.2±2.3）歲；語(yǔ)言含糊36例，失語(yǔ)15例。兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組79例患者均采用常規(guī)西醫(yī)療法，口服腸溶阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20090978）80～100 mg/次，1～2次/d；尼莫地平（天津市中央藥業(yè)有限公司，H20043915）10～ 12 mg/次，3次/d；辛伐他?。ㄉ綎|銀鴻藥業(yè)有限公司，H20065119）20 mg/次，1～2次/d。治療組79例患者在此基礎(chǔ)上，加用血塞通注射液（昆明興中制藥有限責(zé)任公司，Z53021499）、中風(fēng)回春片（河南禹州市藥王制藥有限公司，Z41021303）、通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z19980015）、銀杏葉片（浙江康恩貝制藥股份有限公司，Z20027963）、丹參片（河南省宛制藥股份有限公司，Z20073141）等進(jìn)行治療，給予血塞通注射液400～450 mg，加入5%葡萄糖液250～280 mL，靜脈滴注，1次/d?？诜酗L(fēng)回春片4～6片/次，3～4次/d；通心絡(luò)膠囊2～4粒/次，2～3次/d；銀杏葉片2片/次，3～4次/d；丹參片3～4片/次，3次/d。兩組患者均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比觀察臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效或惡化等4個(gè)等級(jí)，具體劃分情況如下，基本痊愈：患者的相關(guān)臨床癥狀基本消失，患肢的肌力、肌張力提升2級(jí)以上，經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，患者的相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。患者基本可以生活自理，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度的評(píng)分降低91%～100%，病殘程度降至0級(jí)；顯效：患者的相關(guān)臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，患肢的肌力、肌張力提升2級(jí)，經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，患者的相關(guān)指標(biāo)略有改善?；颊呋净謴?fù)生活自理，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度的評(píng)分降低46%～90%，病殘程度降至l～3級(jí)；有效：患者的相關(guān)臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，患肢的肌力、肌張力提升1級(jí)，經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，患者的相關(guān)指標(biāo)有所改善?；颊呙銖?qiáng)可以生活自理，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效或惡化：患者的相關(guān)臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患肢的肌力、肌張力沒(méi)有明顯改善，經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，患者的相關(guān)指標(biāo)未發(fā)生改變。患者的日常生活不能自理，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分降低17%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料各項(xiàng)指標(biāo)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治療總有效率為78.5%，治療組的治療總有效率為84.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的顯效時(shí)間為29～115 d，平均（63.9±2.3）d；治療組的顯效時(shí)間為26～108 d，平均（62.3±2.5）d，治療組在顯效時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

在現(xiàn)代臨床中，腦梗死后遺癥是中老年人的常見(jiàn)疾病，尤其是對(duì)于伴有多種疾病的老年人而言，引發(fā)腦梗死后遺癥的幾率更大。如果不能對(duì)腦梗死后遺癥患者進(jìn)行有效的治療，將嚴(yán)重影響到患者的正常生活，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡率的升高?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為腦梗死后遺癥屬于“中風(fēng)”的范疇，其病因可分為：氣血不足、血瘀氣滯、氣血流行不暢、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)等[3]。在腦梗死后遺癥患者的臨床治療中，單純采用中醫(yī)或西醫(yī)療法都不能達(dá)到理想的療效，而采用中西醫(yī)結(jié)合的療法則能起到較好的效果，是治療該癥較為有效的療法之一。

在腦梗死后遺癥的常規(guī)西醫(yī)療法中，應(yīng)用腸溶阿司匹林、尼莫地平、辛伐他丁等常用的西藥，可以對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀起到一定的抑制作用，但是卻很難達(dá)到根治的效果。為了進(jìn)一步提高臨床療效，筆者所在醫(yī)院在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，加用血塞通注射液、中風(fēng)回春片、通心絡(luò)膠囊、銀杏葉片、丹參片等進(jìn)行治療。血塞通注射液以三七總皂苷為主要成分，具有延遲凝血時(shí)間、抗凝血酶原、抗凝血、促進(jìn)纖溶、抑制血小板功能等作用，從而逐步降低患者的血管通透性，抑制患者血管的運(yùn)動(dòng)中樞，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管的作用[4]。在現(xiàn)代臨床中，中風(fēng)回春片、通心絡(luò)膠囊、銀杏葉片、丹參片等都是較為常見(jiàn)的中藥制劑，上述藥物主要具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)等功效，是有效治療腦梗死后遺癥的中藥。但是在臨床應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意根據(jù)患者的相關(guān)癥狀，及時(shí)進(jìn)行藥物劑量和服用時(shí)間的調(diào)整，以提高藥物的實(shí)際治療效果。

本研究中，治療組的79例腦梗死后遺癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合的療法，在達(dá)到改善患者腦血管循環(huán)、增加腦部血流量、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善腦細(xì)胞代謝等效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步抑制或防止患者腦部血栓的形成，從而有效提高患者的生活自理能力。

[1]陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]樊素琴.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥30例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2010，6（14）：221-223.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-57.

[4]朱鏞連.腦卒中康復(fù)與神經(jīng)康復(fù)機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（3）：129-132.