徐春華

重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科，重慶 404300

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥的自身免疫性疾病，主要侵犯手足小關(guān)節(jié)及其他器官或組織[1]。本病發(fā)病率高，我國約為0.32%～0.36%。目前國內(nèi)外尚無特效治療方法，西醫(yī)大多遵循的國際抗風(fēng)濕治療原則為：非甾體類抗炎藥+慢作用抗風(fēng)濕藥。臨床發(fā)現(xiàn)，這一方案治療周期長，藥物毒副作用較大，費用較高，普通患者根本不能按照病情需要堅持用藥。2008年10月～2010年9月，筆者所在科室結(jié)合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組105例患者為2008年10月～2010年9月在重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科診治的RA患者，隨機分為兩組：熏蒸組55例，男7例，女48例，年齡最小24歲，最大61歲，病程最短3個月，最長15年。對照組50例，男6例，女44例，年齡最小25歲，最大59歲，病程最短5個月，最長17年。

1.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準

參照1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]。

1.3 選入病例條件

符合上述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準的患者；年齡范圍:18～61歲。

1.4 排除病例條件

不符合入選條件者；合并有嚴重的骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕病患者；合并有高血壓、糖尿病及精神病患者等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期患者，關(guān)節(jié)嚴重畸形，難以判斷療效者；妊娠或哺乳期婦女及不能堅持或者配合治療者；有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 對照組：美洛昔康片7.5 mg/d，甲氨喋呤片7.5 mg/周，不添加其他藥物、其他治療。熏蒸組：在對照組治療基礎(chǔ)上配合熏蒸治療。熏蒸基本方：羌活20 g，獨活20 g，桑寄生 20 g，防風(fēng) 15 g，牛膝 20 g，桂枝 10 g，紅花 10 g，川芎 20 g，海桐皮30 g，伸筋草30 g，威靈仙30 g，桑枝2O g，冰片1 g。熏蒸方法：將裝有熏蒸藥物的紗布袋放入熏蒸治療儀（遼寧省大連鵬達器械有限公司）的熏蒸鍋內(nèi)煮沸，溫度一般設(shè)置在45°～55°。對患者的四肢關(guān)節(jié)或者全身進行熏蒸，每次熏蒸30 min，每日熏蒸1次，30次為1個療程。

1.5.2 注意事項 （1）治療溫度、時間的選擇要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。對體質(zhì)較差的患者要適當調(diào)整溫度及時間。（2）為防止汗出過多以致虛脫，囑患者在治療前后飲300～500 mL左右糖鹽水為宜。（3）治療結(jié)束后立即身裹浴巾，以防感冒。

1.6 療效判斷標準

依據(jù)中國中醫(yī)藥出版社1999年10月《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》的療效標準。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常；X線檢查病變靜止，侵蝕減少；血沉正常，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，血沉下降，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；5個月以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。無效：無變化。

1.7 觀察指標

采用1989年《中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病》[3]中的分級方法，觀察治療前后各病例關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙和晨僵時間等的改變情況。

2 結(jié)果

通過表1看出，治療后顯效率熏蒸組為76.36%，對照組為38.00%（P＜0.01）。經(jīng)x2檢驗，熏蒸組治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的顯效率明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療療效對比 [n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尫痹”范疇，中醫(yī)認為本病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，經(jīng)絡(luò)閉阻，導(dǎo)致氣血運行不暢而發(fā)病。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運用一定的中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸汽，趁熱熏蒸、淋洗皮膚或患處，利用熱力和藥力作用于機體，達到治療目的的傳統(tǒng)外治療法[4]。本資料所用熏蒸基本方中羌活、獨活、威靈仙、海桐皮、防風(fēng)、桑寄生等具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)止痛之功，牛膝、桂枝、紅花、川芎、伸筋草、桑枝等具有活血通經(jīng)，行氣止痛之效。臨床中，根據(jù)寒熱虛實辨證不同，配伍相應(yīng)中藥組方。

綜上所述，筆者在對結(jié)合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，配合中藥熏蒸在減輕患者關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙等方面具有明顯的優(yōu)勢[5]。但中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是如何改善關(guān)節(jié)功能障礙，減輕關(guān)節(jié)腫痛的，其作用機制尚需研究。

[1]沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：188.

[2]蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評析[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：89.

[3]王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989：542-543.

[4]陸繼娣，沈鷹.熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志，2006，47（7）：556.

[5]陸繼娣，沈鷹.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及抗炎作用機理[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，25（2）：115-118.