郭愛蓮

河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院內科，河南鶴壁 458030

隨著人民生活水平的提高，飲食習慣和生活習慣的改變，急性膽囊炎發(fā)作呈逐年上升趨勢，嚴重影響者患者的生活質量。筆者2006年5月～2011年5月運用中西醫(yī)結合療法治療35例急性膽囊炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例急性膽囊炎患者均為筆者所在醫(yī)院門診和住院患者，診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》診斷標準[1]，隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男16例，女19例；年齡25～64歲，平均（41.63±10.21）歲；平均病程（2.86±1.35）d。對照組35例，男17例，女18例；年齡21～65歲，平均（40.23±11.51）歲；平均病程（3.0±1.15）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，以抗感染、消炎利膽、解痙止痛、調節(jié)酸堿及電解質平衡為原則；具體可用頭孢曲松鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，H31020072）3 g加入生理鹽水 250 mL靜脈滴注，1次/d；甲硝唑（石家莊四藥有限公司，H13022486）100 mL，靜脈滴注，2次 /d；對癥加入 654-2、維生素K3靜脈滴注等治療。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加服大柴胡湯加減：柴胡15 g，白芍 15 g，枳實 10 g，黃芩 10 g，半夏 10 g，郁金 15 g，元胡12 g，川楝子10 g，生姜10 g，生大黃10～15 g（后下）、甘草6 g。水煎服。每天1劑。

兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 療效標準

參照《中醫(yī)內科常見病診療指南》[1]擬定。痊愈：臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)、B超檢查均正常。好轉：臨床癥狀消失，查體腹部輕壓痛，B超檢查示仍有炎癥或膽石癥。無效：臨床癥狀及體征均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率為94.29%，對照組為77.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，急性膽囊炎是膽囊出口梗阻、細菌感染及其他因素共同作用而引起的膽囊急性炎癥病變[2]。以膽囊壁的充血、水腫、膽囊擴張，嚴重時甚至化膿、壞死為病理特點[3]。西醫(yī)治療主要以解除梗阻、控制感染[4]、利膽、支持療法，嚴重并發(fā)癥時盡早手術等為主。但臨床上大多采取藥物保守治療。本病患者多伴有膽囊多發(fā)性結石，有反復發(fā)作的特點，長期反復應用西藥，易產(chǎn)生明顯的耐藥性，效果多不理想[5]。

中醫(yī)認為急性膽囊炎屬于“脅痛”“膽脹”“黃疸”等疾病范疇，主要由于肝膽氣滯，濕熱蘊結，影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能而發(fā)病，治療應清熱利濕，行氣利膽，通里攻下為主。關鍵應著眼于“通”，使腑氣得通，氣機通暢，肝膽得疏泄，則病可去。大柴胡湯為張仲景《傷寒論》少陽、陽明病主方，由小柴胡湯、小承氣湯化裁而成[5]，柴胡氣平微寒，解少陽之郁滯，黃芩清解胸腹之熱，大黃苦寒味重，通里泄熱，腑通則滯自下，瘀行則血自活，熱瀉則結毒自除，二者正合少陽、陽明并病之治。郁金辛開苦降，性寒泄熱，入氣分行氣解郁，入血分涼血化瘀，為血中之氣藥，并有利膽之功；川楝子疏肝氣，瀉肝火，元胡行氣活血止痛，二藥相配，氣行血暢，疼痛自止。枳實破結下氣，半夏降逆，芍藥配甘草緩急止痛，諸藥共奏疏肝理氣，利膽通腑，泄熱止痛之功。全方既能治“本”（抗菌、消炎、解痙），又能治“標”（止痛、退熱、止嘔）[6]。

筆者認為臨床上大黃宜生用后下，是首選必用之品；白芍可用至30～60 g，與甘草配伍，酸入肝膽，酸能制動，甘可緩急，酸甘合用，緩急止痛?，F(xiàn)代藥理實驗證明，大柴胡湯具有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用，并不抑制括約肌運動功能，因此能治療膽道系統(tǒng)疾病[3]。

本研究提示，在西藥治療的基礎上，采用中西醫(yī)結合療法治療急性膽囊炎，療效顯著，具有臨床應用價值。

[1]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：156-158.

[2]鐘立仁，藍登科.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，17（4）：465．

[3]朱碹.大柴胡湯藥理研究及臨床新用[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（17）：272-273.

[4]趙春明.大柴胡湯合茵陳蒿湯加味為主治療急性膽囊炎62例[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：641.

[5]童明德.大柴胡湯方劑的藥性分析以及臨床應用[J].當代醫(yī)學，2011，17（9）：156.

[6]丁海軍，張麗莉.大柴胡湯加味治療急性膽囊炎的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（22）：88.