陳麗琴

上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129

頸性眩暈是因頸椎病變導(dǎo)致對(duì)椎基底動(dòng)脈壓迫，使其供血不足或者腦血管痙攣造成眩暈，其臨床表現(xiàn)是頸部僵硬，在體位改變時(shí)眩暈嚴(yán)重，頸部旋轉(zhuǎn)或者前后伸展可能出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，并且伴有耳鳴、頭痛[1-2]。本研究對(duì)80例頸性眩暈患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月收治的頸性眩暈患者80例作為觀察對(duì)象，其中男55例，女25例；年齡20～72歲，平均（45.6±15.4）歲。臨床癥狀：眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物不清、頸椎側(cè)彎后癥狀嚴(yán)重。患者頸部活動(dòng)受限，病變頸椎、患側(cè)肩胛骨上角有壓痛，有條索狀硬結(jié)，上肢肌力減弱、肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽性。X線檢查鉤椎關(guān)節(jié)有不同程度增上，張口位有齒狀突起，椎間孔明顯縮小。CT檢查椎管狹窄，椎間盤突出、脫出。所有患者均在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，根據(jù)治療方式不同分為觀察組（針灸結(jié)合養(yǎng)血清腦顆粒治療組）50例和對(duì)照組30例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、臨床癥狀、X線、CT檢查比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服尼莫地平（蘇州第三制藥廠有限公司，H10920015），每次20 mg，3次/d，4周為一個(gè)療程。觀察組采用針灸結(jié)合養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥有限公司，Z10960082）治療，其中針灸治療：取患者頸部夾脊穴、阿是穴、風(fēng)池穴；根據(jù)患者不同分型進(jìn)行加穴，如氣滯血瘀型加膈俞、期門、血海；風(fēng)寒痹阻型加肩井、外關(guān)；肝腎不足型加肝俞、腎俞、三陰交、太沖、百會(huì)、涌泉。患者俯臥位，用0.35 mm×40 mm毫針，刺入頸部夾脊穴1寸，進(jìn)針得氣之后，采用平補(bǔ)平瀉法，使其針感向頭部或者肩背部傳導(dǎo)；風(fēng)池穴向著鼻尖方向刺入0.8～1.0寸，得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法，使其針感向頭部傳導(dǎo)；外關(guān)、膈俞刺入0.5～0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉法，使其針感向頭部傳導(dǎo)；肝俞直刺入0.5寸，向著脊椎方向斜刺，采用平補(bǔ)平瀉法，使其針感向頭部傳導(dǎo),補(bǔ)百會(huì)、涌泉、腎俞等，每次進(jìn)針時(shí)，詢問患者針感強(qiáng)度，調(diào)整到患者舒適為主。沖服養(yǎng)血清腦顆粒4 g/次，3次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)-中醫(yī)骨科療效評(píng)定》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者眩暈及臨床癥狀、體征均消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：患者眩暈基本消失，臨床癥狀、體征基本消失，隨訪3個(gè)月病情無繼續(xù)發(fā)展傾向或者患者眩暈和臨床癥狀、體征均消失，隨訪3個(gè)月有復(fù)發(fā)病例；有效：患者眩暈癥狀減輕，伴隨的臨床癥狀、體征均明顯改善，隨訪3個(gè)月仍然未痊愈；無效：上述癥狀均為達(dá)到者。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過x2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，對(duì)照組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈屬于頸部勞損，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)引起的，同時(shí)風(fēng)寒濕邪侵入，痰濕內(nèi)生、氣血虧損、清陽濁陰失調(diào)，氣機(jī)阻滯，血不上行，進(jìn)而腦髓失養(yǎng)、頭暈眼花。其主要以疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血為治療原則[3-4]。從而解除患者頸部肌肉痙攣狀態(tài)，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，減緩對(duì)于椎動(dòng)脈刺激和脊神經(jīng)的壓迫癥狀[5-6]。針刺頸夾脊穴可以刺激脊神經(jīng)分支，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，消除局部的神經(jīng)腫脹，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用；針刺風(fēng)池穴可以使氣血上注于腦，髓海得以養(yǎng)息，消除眩暈癥狀；百會(huì)入絡(luò)于腦，針刺可清頭目，止眩暈；足三里、氣海、肝俞、腎俞能補(bǔ)肝益腎、滋養(yǎng)氣血。養(yǎng)血清腦顆粒主要有當(dāng)歸、川芎、夏枯草、決明子、白芍藥、熟地黃、細(xì)辛、珍珠母等組成，其中當(dāng)歸、川芎可擴(kuò)張血管，緩解血管平滑肌痙攣，降低血液黏度，增加腦部血流量，利于大腦的供血供氧；珍珠母、決明子可以平肝息風(fēng)止痙；熟地黃養(yǎng)血滋陰補(bǔ)腎；細(xì)辛散寒溫通經(jīng)絡(luò)，解除腦血管痙攣。本研究通過針灸結(jié)合養(yǎng)血清腦顆粒治療頸性眩暈的觀察組和常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。綜上所述，針灸結(jié)合養(yǎng)血清腦顆粒治療頸性眩暈可以明顯改善腦部血液循環(huán)，緩解臨床癥狀，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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