何 明

湖北省通城縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北通城 437400

貧血是慢性腎衰竭維持性血液透析（HD）患者的最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重貧血營養(yǎng)差，大大降低透析患者的抵抗力和生活質(zhì)量。近年來已廣泛應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素（EPO）治療腎性貧血，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，大大改善患者的貧血癥狀，然而鐵缺乏嚴(yán)重影響促紅素的治療效果，足量促紅素治療后，紅細(xì)胞和血紅蛋白值上升緩慢，難以達(dá)標(biāo)及長期維持；因此促紅素治療患者必須補(bǔ)鐵治療；鐵劑（靜脈用蔗糖鐵） 聯(lián)合促紅素治療腎性貧血已經(jīng)在臨床開展，并取得了非常好的療效?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院血液透析室采用蔗糖鐵聯(lián)合促紅素治療32例慢性腎衰竭維持性血液透析貧血患者療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10 月～2011年7月筆者所在醫(yī)院血液透析室規(guī)律性透析患者32例，男15例，女17例，年齡25～73歲。其中慢性腎炎19例，高血壓腎病5例，1型糖尿病腎病1例，2型糖尿病腎病2例，狼瘡腎病1例，多囊腎1例，移植后腎衰竭3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律性血液透析3個(gè)月以上，每周透析2～ 3次，每次4 h；查血紅蛋白≤90 g/L， Hct≤28%，SF≤200 ng/mL或TSAT≤30%；均已常規(guī)應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素9 000～12 000 U/周，靜脈推注；排除嚴(yán)重感染、腫瘤、急慢性出血等疾病，及1個(gè)月內(nèi)有輸血史者和對(duì)鐵劑過敏者。

1.2 治療方法

鐵劑治療：靜脈應(yīng)用蔗糖鐵（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H20057617），每周2次，每次100 mg；首次使用時(shí)200 mL鹽水稀釋，緩慢滴注四分之一，如無反應(yīng)，繼續(xù)滴完；以后每次100 mL鹽水稀釋，透析結(jié)束前半小時(shí)開始，半小時(shí)滴完。補(bǔ)鐵總量按公式計(jì)算[體重×（110-Hb實(shí)際值g/L）×0.24+500 mg]，補(bǔ)完總量后改為每兩周1次，100 mg/次維持治療；同時(shí)應(yīng)用促紅素（雪達(dá)升）每周9 000～12 000 U；如Hb≥100 g/L，Hct≥30%，促紅素減量至每周6 000 U，并維持Hb≥100 g/L，Hct≥30%，共觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后4周、8周、12周，檢測(cè)血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）、血清鐵蛋白（SF）及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT），并觀察患者臨床癥狀及副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前（0周）及治療后4、8、12周各指標(biāo)變化情況比較

患者治療前均有中重度貧血，血紅蛋白≤90 g/L， Hct≤28%，經(jīng)蔗糖鐵聯(lián)合促紅素治療后第4周，Hb、Hct、SF、TSAT開始明顯上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療第8周時(shí)有顯著差異，第12周時(shí)大部分患者血紅蛋白≥90g/L， Hct≥28%，SF≥300 ng/ml或TSAT≥30%。見表1。

表1 治療前與治療后4、8、12周Hb、Hct、SF、TSAT變化情況比較（± s）

表1 治療前與治療后4、8、12周Hb、Hct、SF、TSAT變化情況比較（± s）

注：與治療前（0周）比較，★P＜0.01；與治療4周、8周比較，▲P＜0.01

組別 Hb（g/L） Hct（%） SF（ng/mL） TSAT（%）0周 62.06±13.29 22.36±5.27 105.34±27.24 17.20±2.68 4周 73.03±9.90★ 24.12±4.53 352.78±52.85★ 22.78±2.73★8周 86.69±10.38★ 27.54±2.57★ 392.89±58.10★ 30.25±3.30★12周 99.44±8.08★▲ 31.20±1.65★▲ 447.88±60.61★▲ 38.23±4.97★▲

2.2 治療前后患者臨床癥狀的改善及不良反應(yīng)情況

患者治療4周開始，活動(dòng)后心慌氣促癥狀開始改善，精神好轉(zhuǎn)，飲食、體力增加，生活質(zhì)量提高；本組治療過程中均沒有過敏及過敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腎性貧血是慢性腎功能衰竭患者最常見的并發(fā)癥之一，腎臟分泌促紅素不足，紅細(xì)胞生成減少，多為中重度貧血，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且患者抵抗力低，容易感染，加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。慢性腎衰竭維持血液透析患者，透析過程中透析器及管路的血液殘留、透析穿刺丟血，透析丟鐵，胃腸道出血，胃腸道鐵吸收有限，致使患者每年鐵的負(fù)平衡可達(dá)2 000 mg，特別是近年來重組人促紅細(xì)胞生成素的廣泛應(yīng)用，對(duì)鐵的需求量增大，鐵儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，因此血液透析患者更加注重鐵的補(bǔ)充[1-3]。美國NKF-K/DOQI指南建議，要保持Hb在110～120 g/L、Hct在33%～36%，多數(shù)血液透析患者需要靜脈注射鐵劑[4]。

臨床補(bǔ)鐵有3種途徑：口服、肌肉注射和靜脈滴注。肌肉注射鐵劑容易造成局部肌肉壞死，目前已基本淘汰?？诜F劑安全方便有效，但生物利用度低，特別是慢性腎衰竭血液透析患者，胃腸功能容易紊亂，而且長期服用藥物種類較多，如降壓藥、鈣磷結(jié)合劑等，影響吸收，且胃腸不良反應(yīng)如腹脹、消化不良、腹瀉、食欲下降等增加，患者長期依從性較差。而靜脈鐵避免了上述口服鐵劑的缺點(diǎn)，直接進(jìn)入血液，靜脈注射100 mg蔗糖鐵，10 min后就能達(dá)到最高濃度，被迅速動(dòng)員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，立即參與紅細(xì)胞的生成，比較口服鐵劑，能更好更快的改善透析患者的缺鐵狀況，改善貧血[5-6]；靜脈鐵劑中蔗糖鐵不良反應(yīng)少，本研究無一例患者發(fā)生過敏及過敏性休克等不良反應(yīng)，患者可以長期接受治療，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，靜脈用蔗糖鐵聯(lián)合促紅素治療慢性腎衰竭血液透析貧血患者，能迅速補(bǔ)充血清鐵，促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成，明顯改善患者貧血，提高患者生活質(zhì)量，改善病情，且提高促紅素療效，降低促紅素用量，不良反應(yīng)小，患者依從性好，是治療維持血液透析患者腎性貧血的一種有效、安全藥物。

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