郜秋英 裴京明

北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100029

糖尿?。―M）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝綜合征，是僅次于心血管病、癌癥的第三大致死性疾病。多數(shù)患者以早期癥狀不明顯而未進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，一旦發(fā)病給患者帶來(lái)極為嚴(yán)重的傷害。故糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并有效地監(jiān)測(cè)其發(fā)展顯得至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院對(duì)2010年1～6月收治的120例糖尿病高危人群進(jìn)行血糖檢測(cè)，并與正常體檢者的血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組120例患者均為筆者所在中心社區(qū)慢病管理的糖尿病高危人群，糖尿病高危人群的界定：糖尿病家族史者、曾有輕度血糖升高者、肥胖和超重者、高血壓患者和心腦血管病變者、高血脂、年齡45歲以上的其他患者。有其中1項(xiàng)或多項(xiàng)者，且檢查前均未被確診為糖尿病；其中男66例，女54例；年齡46～75歲，平均（48.4±5.3）歲。選擇同時(shí)期來(lái)進(jìn)行健康體檢的120例健康體檢者為對(duì)照組，其中男62例，女58例；年齡46 ～ 75歲，平均（47.6±6.2）歲。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均排除明確的糖尿病，近3個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)或輸血，或有明顯感染患者，所有患者均無(wú)肝、腎及內(nèi)分泌病變，均未進(jìn)行飲食控制且未服對(duì)糖代謝有影響的藥物，受檢前患者維持正常的飲食。

1.2 方法

所有入選者均于檢測(cè)前禁食12 h，晨8點(diǎn)采集空腹（空腹10～12 h）靜脈血4 mL，分離血清，血糖采用己糖激酶法，用日立7180 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，試劑由日本和光純藥技術(shù)株式會(huì)社提供。各項(xiàng)操作均由檢驗(yàn)人員完成。FPG≥7.0 mmol/L為糖尿病，6.0≤FPG＜7.0 mmol/L為高危狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以(± s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的空腹血糖和2 h血糖顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。各年齡段空腹血糖和2 h血糖結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但隨著年齡的增長(zhǎng)，空腹血糖和2 h血糖有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較（± s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較（± s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖 2 h血糖觀察組 11.23±2.74* 19.81±3.26*對(duì)照組 5.27±0.59 8.47±1.25

表2 觀察組不同年齡段血糖檢測(cè)結(jié)果比較（± s，mmol/L）

表2 觀察組不同年齡段血糖檢測(cè)結(jié)果比較（± s，mmol/L）

年齡段（歲） 空腹血糖 2 h血糖46～55 10.14±2.64 17.79±3.17 56～65 11.58±2.72 18.94±3.94 65～75 11.84±2.68 20.05±2.91

3 討論

糖尿病是以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗引起的高血糖為特征的代謝性疾病，是一個(gè)重要的臨床和社會(huì)健康問(wèn)題，人群中未確診的糖尿病患者人數(shù)甚多，估計(jì)可達(dá)總患病數(shù)50%[1]，嚴(yán)重影響人們的身心健康。早期診斷、治療對(duì)疾病的預(yù)后具有極大地改善。對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病篩查、對(duì)糖尿病患者的防治及普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)具有十分重要的意義。

長(zhǎng)期以來(lái)，沒(méi)有一項(xiàng)公認(rèn)的篩查試驗(yàn)既簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)且易接受，同時(shí)靈敏度、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值又均令人滿意[2]?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此法較為繁瑣，重復(fù)性較差，不適合于大規(guī)模人群的篩查。在糖尿病診斷方面，血糖是不可替代的絕對(duì)指標(biāo)[3]，能反應(yīng)機(jī)體采樣瞬間的血漿葡萄糖水平，受檢測(cè)前數(shù)日及檢測(cè)當(dāng)日諸多因素的臨時(shí)性影響，能客觀的反映檢測(cè)時(shí)的血糖水平，用于診斷及血糖水平監(jiān)控時(shí)，需定期多次檢測(cè)，以其平均值或變化趨勢(shì)才能做出較為可靠的診斷和病情評(píng)估，但不能準(zhǔn)確反映較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)糖代謝總體狀況。因此，糖尿病患者僅測(cè)血糖是不全面的。血糖多反映近期1 ～ 2 d內(nèi)血糖的變化水平，具有早期靈敏，波動(dòng)性和瞬間性，反映糖代謝變化的優(yōu)點(diǎn)，但可出現(xiàn)過(guò)早、過(guò)度干預(yù)治療傾向，且易受飲食、藥物、情緒等諸多因素影響，對(duì)病情預(yù)后、療效評(píng)價(jià)的可靠性較糖化血糖蛋白低，但有研究表明診斷糖尿病時(shí)，血糖的敏感性高于糖化血糖蛋白，而糖化血糖蛋白診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于血糖[4]，因此，聯(lián)合監(jiān)測(cè)血糖和糖化血糖蛋白的水平才有助于全面了解血糖在糖尿病患者中全程變化。本研究結(jié)果顯示，糖尿病高危人群的血糖明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增長(zhǎng)，空腹血糖和2 h血糖有逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。

總之，在糖尿病初期診斷中，血糖檢測(cè)具有早期靈敏，波動(dòng)性和瞬間性，反映糖代謝變化的優(yōu)點(diǎn)，但在臨床診斷中還應(yīng)結(jié)合糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白等指標(biāo)作為參考，將有利于臨床更早、更準(zhǔn)確診斷糖尿病并及早預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鄧曉初.空腹血糖超常103例臨床特點(diǎn)的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（12）：1042-1043.

[2]王振果，李銳，俞順.2 型糖尿病高危人群篩查的策略和方法[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（3）：255-260.

[3]初開(kāi)秋，周淑華.糖化血清蛋白在糖尿病患者中檢測(cè)的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（8）：955.

[4]張健，楊青，張進(jìn)安，等.糖化血紅蛋白在高危人群診斷2 型糖尿病中的價(jià)值 [J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（4）：512-514.