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        膽囊切除術(shù)患者60例的護(hù)理

        2012-08-18 09:38:24盧明云
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年2期
        關(guān)鍵詞:膽囊常規(guī)效果

        盧明云

        河南省桐柏縣人民醫(yī)院,河南桐柏 474750

        近年來(lái)隨著人們生活水平提高及生活習(xí)慣改變等因素影響,膽囊疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)且明顯導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1],鑒于此種情況,筆者對(duì)60例膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了系統(tǒng)性護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2010年3 月~2011年4月筆者所在醫(yī)院選取60例膽囊切除患者,所有患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且心、肝、腎功能良好,同時(shí)60例膽囊切除患者能夠配合完成本研究。60例患者中男34例,女26例,年齡37~63歲,平均(45.00±2.50)歲;膽囊切除原因分類(lèi):慢性結(jié)石膽囊炎45例,占75.00%;膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例,占13.33%;膽囊息肉樣病變7例,占11.67%。

        1.2 觀察方法

        對(duì)60例膽囊切除術(shù)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行觀察與記錄,同時(shí)按照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),由專人負(fù)責(zé)對(duì)本次膽囊切除方法、護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)理并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行記錄、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)與分析。同時(shí)選取30例以往實(shí)施常規(guī)護(hù)理的膽囊切除患者進(jìn)行對(duì)照,即對(duì)照組。

        1.3 護(hù)理方法

        (1)術(shù)前護(hù)理,如心理問(wèn)題疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等;(2)術(shù)后護(hù)理,如常規(guī)護(hù)理、生活護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、管道護(hù)理及腹腔內(nèi)出血、膽汁漏等并發(fā)癥護(hù)理等(詳見(jiàn)分析部分)。

        1.4 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

        參考李夢(mèng)櫻所著《外科護(hù)理學(xué)》[2]進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)估,即顯效、有效和無(wú)效。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行處理分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果比較(表1)

        表1 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果比較[n(%)]

        2.2 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理情況觀察與住院時(shí)間比較

        觀察組護(hù)理并發(fā)癥合計(jì)1例,占1.67%;對(duì)照組合計(jì)5例,占16.67%,護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理情況觀察與住院時(shí)間比較[n(%)]

        3 討論

        近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從以往單純的追求生存率轉(zhuǎn)變?yōu)樯媾c質(zhì)量具有同等地位方面上來(lái),所以更加人性化的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要[3],因此筆者本次對(duì)60例膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了系統(tǒng)性護(hù)理措施并與30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理者進(jìn)行了對(duì)比,從以上結(jié)果可知觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示觀察組護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因,分析如下:(1)術(shù)前護(hù)理:①心理問(wèn)題疏導(dǎo),對(duì)于患者來(lái)說(shuō)切除手術(shù)是一種創(chuàng)傷,因此此類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度心理問(wèn)題,例如恐懼、抑郁、焦慮、依賴等,所以在心理護(hù)理上應(yīng)實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方法與其建立互信的橋梁,其中對(duì)于恐懼者需多講解、多鼓勵(lì)、多暗示且盡量避免緊張情緒,對(duì)于悲觀抑郁者應(yīng)使用鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的言辭和患者進(jìn)行交流、溝通且使患者能夠表達(dá)出自己的情感,同時(shí)注意不能隨意打斷或流露出厭煩心理而要耐心聽(tīng)取,從而協(xié)助其渡過(guò)精神上難關(guān)[4]。②術(shù)前準(zhǔn)備,如做好術(shù)前常規(guī)檢查以便掌握患者各項(xiàng)功能指標(biāo)且在術(shù)前6~8 h禁水、8~10 h禁食,盡量排空膀胱和指導(dǎo)患者正確練習(xí)肺功能以及床上大小便等。(2)術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理,密切觀察患者呼吸、心跳、脈搏、血壓、神志和皮膚顏色等變化[5];體位護(hù)理采取去枕平臥6 h,于麻醉期后采取半臥位,10~12 h后根據(jù)患者具體情況鼓勵(lì)其下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng);飲食護(hù)理方面應(yīng)根據(jù)患者胃腸功能是否恢復(fù)及有無(wú)腹脹排氣決定其飲食,如果患者情況良好則可在術(shù)后10~12 h給予流質(zhì)飲食、24 h后改為半流質(zhì)或普通食物,但嚴(yán)禁食用豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等易產(chǎn)氣食物和高膽固醇食物;對(duì)于管道護(hù)理應(yīng)予牢固固定且避免扭曲、壓迫,同時(shí)對(duì)引流液量、顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察[6]。②并發(fā)癥護(hù)理,如膽汁漏的護(hù)理不僅要加強(qiáng)臨床巡視外,同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者是否存在腹膜刺激征和引流液性狀,一旦發(fā)現(xiàn)引流液中出現(xiàn)少量膽汁則提示膽囊床溢漏,如果大量出現(xiàn)時(shí)說(shuō)明膽道損傷,應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

        [1]徐玉玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(20):2462-2463.

        [2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:75.

        [3]陳孝平,陳漢.肝膽外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:470-478.

        [4]丁然.淺談腹腔鏡老年膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(1):93-94.

        [5]微創(chuàng)膽囊切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(10):101-102.

        [6]王三榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):57-8-59.

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