盧明云

河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南桐柏 474750

近年來隨著人們生活水平提高及生活習(xí)慣改變等因素影響，膽囊疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)且明顯導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]，鑒于此種情況，筆者對(duì)60例膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了系統(tǒng)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3 月～2011年4月筆者所在醫(yī)院選取60例膽囊切除患者，所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥且心、肝、腎功能良好，同時(shí)60例膽囊切除患者能夠配合完成本研究。60例患者中男34例，女26例，年齡37～63歲，平均（45.00±2.50）歲；膽囊切除原因分類：慢性結(jié)石膽囊炎45例，占75.00%；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例，占13.33%；膽囊息肉樣病變7例，占11.67%。

1.2 觀察方法

對(duì)60例膽囊切除術(shù)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)按照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)本次膽囊切除方法、護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)理并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行記錄、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)與分析。同時(shí)選取30例以往實(shí)施常規(guī)護(hù)理的膽囊切除患者進(jìn)行對(duì)照，即對(duì)照組。

1.3 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理，如心理問題疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等；（2）術(shù)后護(hù)理，如常規(guī)護(hù)理、生活護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、管道護(hù)理及腹腔內(nèi)出血、膽汁漏等并發(fā)癥護(hù)理等（詳見分析部分）。

1.4 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參考李夢(mèng)櫻所著《外科護(hù)理學(xué)》[2]進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)估，即顯效、有效和無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果比較（表1）

表1 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理情況觀察與住院時(shí)間比較

觀察組護(hù)理并發(fā)癥合計(jì)1例，占1.67%；對(duì)照組合計(jì)5例，占16.67%，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膽囊切除術(shù)患者護(hù)理情況觀察與住院時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

近年來由于醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從以往單純的追求生存率轉(zhuǎn)變?yōu)樯媾c質(zhì)量具有同等地位方面上來，所以更加人性化的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要[3]，因此筆者本次對(duì)60例膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了系統(tǒng)性護(hù)理措施并與30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理者進(jìn)行了對(duì)比，從以上結(jié)果可知觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因，分析如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理問題疏導(dǎo)，對(duì)于患者來說切除手術(shù)是一種創(chuàng)傷，因此此類患者會(huì)出現(xiàn)不同程度心理問題，例如恐懼、抑郁、焦慮、依賴等，所以在心理護(hù)理上應(yīng)實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方法與其建立互信的橋梁，其中對(duì)于恐懼者需多講解、多鼓勵(lì)、多暗示且盡量避免緊張情緒，對(duì)于悲觀抑郁者應(yīng)使用鼓勵(lì)、表揚(yáng)的言辭和患者進(jìn)行交流、溝通且使患者能夠表達(dá)出自己的情感，同時(shí)注意不能隨意打斷或流露出厭煩心理而要耐心聽取，從而協(xié)助其渡過精神上難關(guān)[4]。②術(shù)前準(zhǔn)備，如做好術(shù)前常規(guī)檢查以便掌握患者各項(xiàng)功能指標(biāo)且在術(shù)前6～8 h禁水、8～10 h禁食，盡量排空膀胱和指導(dǎo)患者正確練習(xí)肺功能以及床上大小便等。（2）術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者呼吸、心跳、脈搏、血壓、神志和皮膚顏色等變化[5]；體位護(hù)理采取去枕平臥6 h，于麻醉期后采取半臥位，10～12 h后根據(jù)患者具體情況鼓勵(lì)其下床進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)；飲食護(hù)理方面應(yīng)根據(jù)患者胃腸功能是否恢復(fù)及有無腹脹排氣決定其飲食，如果患者情況良好則可在術(shù)后10～12 h給予流質(zhì)飲食、24 h后改為半流質(zhì)或普通食物，但嚴(yán)禁食用豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等易產(chǎn)氣食物和高膽固醇食物；對(duì)于管道護(hù)理應(yīng)予牢固固定且避免扭曲、壓迫，同時(shí)對(duì)引流液量、顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察[6]。②并發(fā)癥護(hù)理，如膽汁漏的護(hù)理不僅要加強(qiáng)臨床巡視外，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者是否存在腹膜刺激征和引流液性狀，一旦發(fā)現(xiàn)引流液中出現(xiàn)少量膽汁則提示膽囊床溢漏，如果大量出現(xiàn)時(shí)說明膽道損傷，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

[1]徐玉玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（20）：2462-2463.

[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：75.

[3]陳孝平，陳漢.肝膽外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：470-478.

[4]丁然.淺談腹腔鏡老年膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：93-94.

[5]微創(chuàng)膽囊切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：101-102.

[6]王三榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：57-8-59.