夏儷銜

云南省玉溪市紅塔區(qū)婦幼保健院，云南玉溪 653100

在每年的秋冬季（8～11月份）由輪狀病毒感染引起的秋季腹瀉，是小兒科常見病、多發(fā)病之一，呈散發(fā)或流行，約占秋冬季小兒腹瀉的80%[1]。秋季腹瀉起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，每日數(shù)次至十余次，常伴脫水和酸中毒。輕者引起患兒營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育，重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克危及患兒性命。目前西醫(yī)主要采用補液，對癥支持治療，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合法在治療秋季腹瀉中發(fā)揮著越來越重要的作用。2009年9月～2011年5月，筆者所在醫(yī)院用安腸止瀉散加減結(jié)合西藥治療秋季腹瀉116例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所有符合診斷的患兒隨機為對照組和觀察組。對照組58例，其中男30例，女28例；平均年齡（11.7±1.69）個月；病程（3.67±0.38）d；輕度脫水26例，中度脫水10例，重度脫水8例。觀察組58例，其中男32例，女26例；平均年齡（11.9±1.78）個月；病程（3.72±0.43）d；輕度脫水36例，中度脫水8例，中度脫水6例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 全部病例均參照《兒科學(xué)》[2]中診斷標準：秋冬季節(jié)，急性起病，病初常發(fā)生嘔吐，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)腹瀉，大便為稀水樣或蛋花樣，無腥臭味，每日數(shù)次至10多次，大便常規(guī)檢查偶見少許白細胞，無黏液、紅細胞及膿細胞。大便輪狀病毒陽性（+）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中小兒泄瀉的診斷標準：秋季發(fā)病，大便次數(shù)增多，每日3次以上，大便呈水樣或蛋花樣，可有少量黏液，常伴有發(fā)熱、嘔吐、口渴等癥。舌質(zhì)偏紅、舌苔薄黃或膩，指紋浮露、淡紫，在風(fēng)關(guān)以內(nèi)。

1.3 排除標準

治療依從性差，影響臨床效果判定者；大便鏡檢有大量白細胞和紅細胞或其他原因如細菌、寄生蟲等所致腹瀉者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患兒常規(guī)予以炎琥寧、病毒唑加入5%葡萄糖靜脈點滴，劑量10～15 mg/（kg·d），重組α1干擾素霧化吸入，6～10 mg/（日·次），輔以蒙脫石散混合液、口服補液鹽按常規(guī)常規(guī)劑量口服。注意若有明顯脫水或電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予補液，防止水電解質(zhì)紊亂，注意予患兒清淡易消化飲食或腹瀉奶粉喂養(yǎng)。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用“安腸止瀉散”口服治療，安腸止瀉散基本處方：茯苓、澤瀉、山藥、白術(shù)各6 g，藿香、桂枝各5 g，甘草3 g，辨證加減：發(fā)熱者去桂枝，濕熱型加黃連3 g，傷食者加炒山楂6 g，兼外感風(fēng)寒者加蘇葉6 g，水煎服，每日一劑，每日2次；空腹溫服。

1.5 臨床效果及觀察指標判定標準

觀察指標：觀察兩組患兒腹瀉、停止時間(包括大便的性質(zhì)、形狀和大便次數(shù)恢復(fù)正常的時間)、臨床癥狀改善時間(包括失水和電解質(zhì)紊亂糾正、精神恢復(fù)的時間)、總病程及總有效率。臨床效果標準判定：根據(jù)1993年北京修訂的中國腹瀉病診斷治療方案[4]判定：顯效指治療72 h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效指治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀消失；無效指治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

表1 觀察組和對照組臨床資料比較（n）

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組癥狀改善時間比較

經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后觀察組在止瀉時間、臨床癥狀改善時間及總病程方面明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組癥狀改善時間比較（± s，d）

表2 觀察組和對照組癥狀改善時間比較（± s，d）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 止瀉時間 臨床癥狀改善時間 總病程對照組 58 5.37±0.71 5.48±0.67 8.92±0.86觀察組 58 2.32±0.69△ 2.45±0.73△ 5.41±0.82△

2.2 對照組、觀察組治療效果比較

對照組總有效率為79.31%，觀察組總有效率為93.10%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療臨床療效比較[n（%）]

2.3 藥物治療副反應(yīng)

治療過程中觀察組3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，未作任何處理，均能自行緩解。

3 討論

小兒秋季腹瀉多發(fā)生于6個月～2歲以下小兒，由于這個時期小兒消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，消化功能不完善，免疫力低下；加上小兒生長發(fā)育快，消化吸收負擔相對重，機體抵抗力下降，導(dǎo)致該疾病的輪狀病毒主要侵犯十二指腸和空腸，使腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞發(fā)生空泡變性壞死、微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短，使其無吸收消化功能，從而使大量腸液積聚腸腔致水樣瀉；同時繼發(fā)雙糖酶不足，使食物中糖類被細菌分解成小分子短鏈有機酸，使腸液滲透壓增高，進一步造成水和電解質(zhì)的丟失，引起滲透性腹瀉[5]。中醫(yī)認為小兒秋季腹瀉，主要是由于小兒素體脾胃虛弱，臟腑嬌嫩，或感受寒邪，脾胃失調(diào)，濕濁內(nèi)困，或濕熱內(nèi)蘊，氣機升降失調(diào)，而致水谷不化、清濁不分、并走大腸所致。安腸止瀉散升清降濁，瀉熱散寒、和胃止嘔、安腸止瀉。

本研究結(jié)果顯示安腸止瀉散加減聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉能顯著縮短患兒止瀉時間、臨床癥狀改善時間，大便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰及總病程；明顯提高患兒治療總有效率，且治療藥物副反應(yīng)較輕，故安腸止瀉散加減方聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效確切，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜嗣廉，鄭明新.小兒胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：139.

[2]楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：296.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

[4]方鶴松.小兒腹瀉病的腸道生態(tài)關(guān)系[J].中國實用兒科雜志，1996，11（4）：201.

[5]王樹紅，王青.中藥內(nèi)服外用治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（21)：4992-4993.

[6]董文軍，宋俊生，陸小左，等.五苓散及其加減方治療小兒秋季腹瀉的系統(tǒng)評價[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，28（1）：4143.