成忠鳳

云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南昆明 650024

臨床醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的胸痛是指從頭頸到最下面一根肋骨的之間任何部位出現(xiàn)疼痛，與肋骨、胸肌和胸腔的器官有關(guān)[1]。急性胸痛患者是急診內(nèi)科最常見(jiàn)的患患者群。急性胸痛病因比較復(fù)雜、臨床表現(xiàn)差異較大、確診比較難。如果出現(xiàn)漏診可能嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和致患者死亡[2]。所以如何評(píng)估和正確鑒別急性胸痛是十分重要的。本研究選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的36例急性胸痛患者的病例的臨床資料進(jìn)行臨床資料研究，比較非心源性胸痛和心源性胸痛的的特點(diǎn)，分析相關(guān)性因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇筆者所在醫(yī)院選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的36例急性胸痛患者的病例的臨床資料進(jìn)行臨床研究，其中男23例，女13例，年齡23～81歲，平均（52.2±11.4）歲。胸痛發(fā)作到就診時(shí)間為15 min～5 h。伴有呼吸困難21例，心悸18例，出汗12例；嘔吐12例，暈厥9例，咳嗽8例，放射性疼痛23例，發(fā)熱8例，咯血3例。36例患者在門、急診均做了胸片、心電圖、心肌酶譜測(cè)定等初步篩選。部分患者入院后還進(jìn)行CT檢查、心臟彩色B超及冠狀動(dòng)脈造影。入選患者胸痛為急診主訴；排除癡呆或精神運(yùn)動(dòng)性遲緩，語(yǔ)言理解力正常。

1.2 方法

36例中，心源性胸痛20例，包括急性心肌梗死（AMI）8例、穩(wěn)定型心絞痛7例、不穩(wěn)定型心絞痛4例， 主動(dòng)脈夾層1例；非心源性胸痛16例，胸膜骨骼肌肉1例，神經(jīng)精神性2例，呼吸系統(tǒng)7例，消化系統(tǒng)6例。分析所有病例均詳細(xì)發(fā)病史、疼痛部位、性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、病因、輔助檢查診斷及治療等資料，比較兩組患者發(fā)作時(shí)伴有死亡恐懼、瀕死感、害怕、失控感、過(guò)度換氣和手腳麻木等癥狀的例數(shù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

在年齡構(gòu)成上非心源性胸痛組≤45歲者比例較高，≥60歲者比例較低，兩組平均年齡比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在性別、受教育程度及職業(yè)構(gòu)成上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者胸痛臨床特點(diǎn)比較

非心源性組胸痛發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（死亡恐懼、瀕死感、害怕、失控感、過(guò)度換氣和手腳麻木）≥4個(gè)者較心源性胸痛組多、總病程較心源性胸痛組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、1周內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 心源性胸痛組與非心源性胸痛組一般資料比較

表2 兩組患者胸痛臨床特點(diǎn)比較

3 討論

急性胸痛是急診室診療工作中最常遇到的問(wèn)題，患者比例較多。胸痛的診斷首先有賴于既往史、家族史，病史、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素以及必要的輔助檢查。急診科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備識(shí)別危及生命的急性胸痛的病因診斷應(yīng)對(duì)胸痛患者給予快捷準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)對(duì)其危險(xiǎn)性給予準(zhǔn)確的判斷，并作出及時(shí)、正確的診治[4]。

急診胸痛的病因研究表明，胸痛的原因有多種，常規(guī)門診就診原因依次為心源性、肺源性、胃腸源性、骨骼肌肉源性、功能性等。本研究通過(guò)對(duì)急性胸痛患者病因的分析主要是患者自覺(jué)胸部疼痛，刺激膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和支配的支氣管、氣管、心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)末梢，均可引起疼痛[5]。當(dāng)各種原因?qū)е戮植拷M織中H+、K+、5-羥色胺、組織胺和緩激肽濃度升高達(dá)后引起局部感覺(jué)神經(jīng)興奮機(jī)體即可感到胸部疼痛。本組患者心源性胸痛20例，非心源性胸痛16例。分析結(jié)果可以看出在年齡構(gòu)成上非心源性胸痛組≤45歲者比例較高，≥60歲者比例較低， 兩組平均年齡比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在性別、受教育程度及職業(yè)構(gòu)成上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非心源性組胸痛發(fā)作時(shí)伴隨癥狀≥4個(gè)者較心源性胸痛組多、胸痛的總病程較心源性胸痛組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、1周內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心源性胸痛主要表現(xiàn)為胸部不適或胸骨后痛，常伴有心悸、惡心、嘔吐、出汗、恐懼感及等表現(xiàn)。心肌氧供需失衡導(dǎo)致心肌缺氧所致。因其起病急，病情兇險(xiǎn)，且胸痛劇烈程度和病情兇險(xiǎn)程度有時(shí)并不成比例，故而易發(fā)生漏診和誤診。而非心源性胸痛在胸痛發(fā)作當(dāng)時(shí)，患者經(jīng)常伴有恐懼、害怕、失控感、過(guò)度換氣和手腳麻木等癥狀，比心源性胸痛患者伴發(fā)此類癥狀者多[6]。非心源性胸痛肺、胸膜及肺部疾病所致胸痛在急診中通過(guò)胸部X線攝片、心電圖等應(yīng)能明確診斷。消化系統(tǒng)疾病所致胸痛一般以食管源病變?yōu)橹?，一般可由于血、機(jī)械牽拉、化學(xué)刺激、食管運(yùn)動(dòng)障礙等引起，雖然消化管引起的胸痛用平滑肌松弛劑如硝酸異山梨酯、硝苯地平能緩解，但常與心源性胸痛混淆，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。

總之，急性胸痛患者根據(jù)病情輕重做區(qū)別對(duì)待，能減少漏診、誤診，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到適當(dāng)?shù)闹委?。急性胸痛的病因比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)呈多樣化，其中非心源性胸痛，年齡較輕、心電圖正常、發(fā)作時(shí)常有特征性伴隨癥狀，或特征性伴隨癥狀成組出現(xiàn)，應(yīng)注意篩查、正確診斷。

[1]徐騰達(dá)，于學(xué)忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：187.

[2]馮春燕，張海雷，白妙春，等. 門急診患者猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 4（5）： 347-349.

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[5]Alegría Ezquerra E， Bayón Fernández J.Chestpain units：a cardiologists plea for its urgent implementation[J].Rev Esp Cardio，2002，55（10）：1013-1014.

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