代 鵬

四川省蒲江縣人民醫(yī)院 成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院， 四川蒲江 611630

疝是由于人體腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁非正常缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病。其發(fā)病原因主要是前列腺肥大引起的排尿困難，慢性支氣管炎引起的慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘等疾病造成長期腹壓增加，或是先天性、后天性腹壁薄弱和長期從事重體力勞動(dòng)等原因造成。無張力疝修補(bǔ)是疝外科發(fā)展出的一種修補(bǔ)理論，是相對(duì)于傳統(tǒng)修補(bǔ)而言的一種手術(shù)方式[1]。本研究旨在探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年2月住院治療的66例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，其中男29例，女4例，平均年齡（39.8±4.8）歲；對(duì)照組33例，其中男28例，女5例，平均年齡（40.8±3.9）歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝男性最常見（僅10%為女性），可以生來就有，也可以是后天發(fā)生，因用力、舉重物、咳嗽、肥胖導(dǎo)致腹部內(nèi)壓增加而對(duì)腹股溝部位肌肉產(chǎn)生壓力而引起。很多患者得了疝氣后，由于懼怕手術(shù)等原因沒有進(jìn)行及時(shí)治療，最后形成巨型或復(fù)雜疝，甚至發(fā)生疝氣嵌頓從而危及到生命[2]。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著年齡的增長發(fā)病率越來越高，因此高齡疝病患者越來越多。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)與現(xiàn)代解剖學(xué)和現(xiàn)代材料學(xué)密不可分。

現(xiàn)代解剖學(xué)的不斷發(fā)展使局部解剖學(xué)的研究更加精確深入，研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝的根本原因是由腹橫筋膜的缺損和破壞引起的[3]。組織的退變導(dǎo)致復(fù)發(fā)疝病的絕大多數(shù)患者再次進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)難以找到再次用于修補(bǔ)的合適的組織，局部膠原纖維的合成減少而分解增加，一定程度降低了組織的抗張力強(qiáng)度，易導(dǎo)致修補(bǔ)失敗，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。而近年來隨著現(xiàn)代材料學(xué)的發(fā)展，如早期的聚酯補(bǔ)片、滌綸補(bǔ)片解決了因組織的退變導(dǎo)致的疝病手術(shù)治療較難找到合適組織的難題，聚丙烯補(bǔ)片和四氟乙烯補(bǔ)片為目前廣泛使用的材料。正是由于這些現(xiàn)代人工合成材料的應(yīng)用才發(fā)展成為當(dāng)今的無張力疝修補(bǔ)術(shù)[4]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是采用高科技材料制成的疝修補(bǔ)片或疝修補(bǔ)網(wǎng)塞修補(bǔ)腹壁缺損的一種疝修補(bǔ)術(shù)。該術(shù)比較符合人體正常的生理結(jié)構(gòu)，不僅可以使術(shù)后復(fù)發(fā)率降至極低，還具有術(shù)后恢復(fù)快、不需長時(shí)間臥床休息、術(shù)后傷口及陰囊血腫等并發(fā)癥少、傷口不適感覺輕等優(yōu)點(diǎn)[5]。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)更具人性化，術(shù)中只需要較小的麻醉用量，且針對(duì)性強(qiáng)；創(chuàng)傷小，術(shù)后療效好，并發(fā)癥少，禁忌證幾乎沒有，實(shí)現(xiàn)真正的微創(chuàng)、安全、有效。局麻下的腹股溝疝手術(shù)時(shí)患者在手術(shù)前后無需禁食，也不用下尿管、拆線，這對(duì)老年患者尤重要，老年患者術(shù)后不用臥床，家屬在一定程度上減輕了陪護(hù)負(fù)擔(dān)，費(fèi)用也減少，不用限制患者行動(dòng)，復(fù)發(fā)率低[6]。對(duì)于有合并癥的疝氣患者如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等合并癥，無張力疝修補(bǔ)術(shù)結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，提高患者手術(shù)成功率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較

目前，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)基本取代了過去傳統(tǒng)手術(shù)，成為國內(nèi)外一致公認(rèn)的治療腹股溝疝的最佳手術(shù)方式[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)簡單，術(shù)后無難以忍受的疼痛，具有一定的抗感染能力，值得借鑒。

[1]馬頌，唐健雄.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)討論[J].外科理論與實(shí)踐，2010，9（3）：257-258．

[2]張化武.臨床外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：399．

[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：914-915．

[4]楊鵬，鄭益民，姚世民.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝260例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1215-1216.

[5]陳杰，那冬鳴，申英末，等.局部神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2010，20（2）：107-108.

[6]朱健，顧鈞.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J].臨床外科雜志，2008，13（2）：91-93.

[7]葉華，王捷，陳雙，等.門診施行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝

（附132例報(bào)告）[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，3（2）：114-115.