王 東

湖北省老河口市第一人民醫(yī)院普胸外科，湖北老河口 441800

胸中上段食管癌的發(fā)病率約占全部食管癌發(fā)病率的70%左右，是食管癌治療的重點(diǎn)。由于胸中上段食管癌受人體生理結(jié)構(gòu)的影響，經(jīng)左胸進(jìn)路手術(shù)常感術(shù)野暴露欠佳，因此，多選擇經(jīng)左頸-右胸-上腹正中三切口手術(shù)治療的辦法[1]。但是，常規(guī)的手術(shù)需要患者兩次擺放體位才能完成手術(shù)配合，不僅影響手術(shù)進(jìn)程，還可能增加感染的機(jī)會(huì)，而筆者所在醫(yī)院在臨床實(shí)踐中采用一種體位完成手術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟。為進(jìn)一步探討這兩種術(shù)式的差異性，現(xiàn)將53例食管癌患者的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治的53例食管癌患者，男39例，女14例；年齡33～78歲，平均（57.6±5.9）歲；根據(jù)UICC（1997）食管癌的分段及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，癌癥均位于食管中段以上，其中，胸上段19例，胸中段34例；病理類(lèi)型均為鱗癌；臨床分期為0期2例，Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。根據(jù)三切口手術(shù)的術(shù)式不同，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組28例（術(shù)中改變體位），觀察組25例（術(shù)中不改變體位）。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組28例患者，采用雙腔插管全麻，患者先取左側(cè)臥位，標(biāo)準(zhǔn)右胸后外側(cè)切口，經(jīng)第5或第6肋間進(jìn)胸，結(jié)扎切斷奇靜脈弓，游離胸段食管及清掃淋巴結(jié)，清除周?chē)窘M織，于食管膈肌裂孔上緣切斷食管，上下兩斷端縫扎并用安爾碘消毒，之間連接足夠長(zhǎng)棉紗帶，胸腔創(chuàng)面止血、膨肺、置胸管、關(guān)胸。然后，改變手術(shù)床方向和變換患者體位從左側(cè)臥位至平臥位，腰部墊高，重新消毒鋪巾，行上腹正中切口，游離全胃，清除腹腔淋巴結(jié)，切除下段食管，縫縮胃腔呈管狀。于左胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣作頸部斜縱切口，游離頸段食管，將縫縮的管狀胃腔通過(guò)膈肌食管裂孔置于后縱隔食管床提至頸部，行食管胃頸部吻合術(shù)。觀察組25例患者，采用雙腔插管全麻，患者取平臥位，右側(cè)胸部墊高30°，右上肢外展，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)。手術(shù)分頸胸、腹部?jī)山M同時(shí)進(jìn)行，右胸前側(cè)切口，游離食管，后經(jīng)腹游離胃，于左頸部完成食管胃的吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔管時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生數(shù)目、住院時(shí)間、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于胸中上段食管癌的治療，采用術(shù)中改變體位的三切口手術(shù)，可以更好地暴露手術(shù)視野，徹底清掃淋巴結(jié)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而術(shù)中不改變體位的三切口手術(shù)，則可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。見(jiàn)表1。

3 討論

目前，我國(guó)食管癌的發(fā)病率居世界首位，并以胸中上段食管癌為主，根治性地治療食管癌必須提高腫瘤的切除率，并進(jìn)行大范圍的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移程度是影響預(yù)后最重要的因素之一[3]。而左頸、右胸、上腹正中三切口食管癌切除及食管胃頸部吻合術(shù)是近年來(lái)治療胸中上段食管癌的重要術(shù)式，可進(jìn)行全食管切除及廣泛的區(qū)域淋巴結(jié)清掃，最符合食管癌根治要求，具有視野顯露清晰、手術(shù)操作方便、腫瘤切除幾率大，切緣殘留機(jī)會(huì)小、淋巴結(jié)清除徹底、手術(shù)死亡率低的優(yōu)點(diǎn)[4]。但是，由于常規(guī)手術(shù)需要患者先擺左側(cè)臥位，關(guān)胸后再擺平臥位才能完成此手術(shù)的配合，而術(shù)中變化體位影響了手術(shù)的連貫性，導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)進(jìn)程比較繁瑣，需要兩次消毒鋪單，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。而觀察組患者術(shù)中無(wú)需變換體位，且手術(shù)分頸胸、腹部?jī)山M同時(shí)進(jìn)行，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，加快了患者的康復(fù)，從而降低了術(shù)后心肺功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。由此可見(jiàn)，對(duì)于胸中上段食管癌的治療，采用術(shù)中改變體位的三切口手術(shù)，可以更好地暴露手術(shù)視野，徹底清掃淋巴結(jié)，減少并發(fā)癥；而術(shù)中不改變體位的三切口手術(shù)，則可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）胸腔引流量（mL）拔管時(shí)間（d）并發(fā)癥（n）住院時(shí)間（d） 平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)照組 28 4.5±0.6 88.3±19.4 534.9±40.2 2.6±0.6 5.2±2.1 14.7±5.6 20.3±4.2觀察組 25 3.1±0.4* 143.8±38.7* 715.0±45.3* 3.7±0.8* 9.3±1.9* 12.3±3.4* 17.4±2.5*

[1]路東明，韓開(kāi)寶，張傳生，等.胸部小切13在肺癌和食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用 [J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14（5）：429-431．

[2]薛潔皓，潘琦.右胸上腹兩切13治療高齡食管癌46例[J].腫瘤防治研究，2005，12（3）：239-240．

[3]宋建文，陳紹禮，任毅龍，等.右胸前外側(cè)三切口手術(shù)切除中上段食管癌39例分析 [J].山西醫(yī)藥雜志，2002，31（6）：526-527.

[4]田建軍，王紅巖，李長(zhǎng)栓.食管手術(shù)方式的選擇[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，25（4）：266.

[5]王樹(shù)欽，黃金球，陳君濤，等.高齡食管癌賁門(mén)癌患者的臨床特征及圍手術(shù)期處理 [J].中國(guó)綜合臨床，2005，21（6）：542-543.