黃崔艷

江蘇省海門市中醫(yī)院藥劑科，江蘇海門 226100

急性腦血管病是急性腦血液循環(huán)障礙，年齡多在50歲以上，病因多與高血壓、動脈硬化、糖尿病相關(guān)。在我國發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，正確及時(shí)的診斷和適當(dāng)?shù)奶幚硎顷P(guān)健。所以，早期診斷與干預(yù)治療對于急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。筆者所在醫(yī)院在急性腦梗死患者的治療中，加用小牛血清去蛋白注射液，比傳統(tǒng)治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月收治的56例急性腦梗死患者，其中男38例，女28例，年齡45～80歲，平均（56.8±10.2）歲。經(jīng)臨床診斷符合急性腦梗死的臨床診斷（全國第4屆腦血管疾病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)化），并經(jīng)過螺旋CT檢查證實(shí)。隨機(jī)分為兩組，兩組患者情況見表1。

表1 兩組患者情況比較

兩組患者性別、年齡及螺旋CT檢查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)治療相同，除及時(shí)保持呼吸道通暢、合理應(yīng)用降血壓藥、抗感染及控制血糖外，均給予20%甘露醇250 mL于30～60 min內(nèi)靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液250 mL+丹參注射液50 mL靜脈滴注，1次/d。并給予口服阿司匹林腸溶膠囊0.1 g，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上給予小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20010762）1.2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，兩周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

按照中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會在1995年全國第4屆腦血管病會議通過的評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別于治療前、治療4周后進(jìn)行NDS評分?；救汗δ苋睋p減少率91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損減少率46%～90%；進(jìn)步：功能缺損減少率16%～45%；無變化：功能缺損率0～15%；

頭顱螺旋CT判定腦水腫程度 分為0～3級。0級：無水腫；1級：輕度陰影，腦溝消失；2級：中度陰影，腦室受壓；3級：高度陰影，中線結(jié)構(gòu)移位。其中0～1級為輕度，2級為中度，3級為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l0.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)資料特征分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者經(jīng)過4周治療后，療效比較見表2。

表2 兩組患者治療4周后療效比較

2.2 頭顱螺旋CT腦水腫下降比較（表3）

表3 兩組患者頭顱螺旋CT腦水腫下降比較

從頭顱螺旋CT和4周后的療效看，治療組患者的總有效率均高于對照組，在療效方面，治療組的有效率為93.8%，而對照組的有效率為70.8%，兩者相差23.0%，且頭顱螺旋CT也支持這個(gè)結(jié)果。

3 討論

急性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，腦梗死的臨床表現(xiàn)主要取決于阻塞的血管。少數(shù)患者是無癥狀性腦梗死，即沒有梗死的臨床癥狀和體征，而影像學(xué)或尸體解剖證實(shí)，腦梗死與梗死部位和大小相關(guān)。而急性腦梗死的治療目標(biāo)是重建血液循環(huán)、減輕病理損害和恢復(fù)神經(jīng)功能。重建血液循環(huán)的措施有：①溶解血栓，使堵塞的血管再通；②改善側(cè)支循環(huán)，加強(qiáng)周圍正常血管對缺血組織的供血。減輕病理損害措施包括降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，同時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)治療和并發(fā)癥防治?；謴?fù)神經(jīng)功能的主要措施是康復(fù)治療，肢體功能鍛煉要求盡早干預(yù)。

筆者在常規(guī)治療中應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液，是針對病理和臨床病況所實(shí)施的。小牛去蛋白血清注射液由多種游離氨基酸、小分子肽和寡糖等成分制成。改善由腦部血液循環(huán)障礙和營養(yǎng)障礙性疾病（缺血性損害、顱腦外傷）所引起的神經(jīng)功能缺損[2]。小分子肽是神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的主要成份，而肽類物質(zhì)，尤其是小分子肽類物質(zhì)，是保護(hù)缺氧腦細(xì)胞的有效藥物。而小牛血清去蛋白注射液主要含有小分子肽，其含有的IPOs能糾正缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)細(xì)胞對氧的利用，從而促進(jìn)ATP的合成，對由于缺氧所造成的腦細(xì)胞的能量代謝障礙具有治療作用。從而能減輕腦缺血后的再灌注損傷，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展[3]。小牛血清去蛋白注射液還可阻斷血小板合成TXA2和PGI2的合成作用，從而起到抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，保護(hù)細(xì)胞在缺血缺氧環(huán)境下的生存能力[4-5]。

通過兩組患者治療療效的對比，筆者認(rèn)為小牛血清去蛋白注射液在急性腦梗死治療中起到了修復(fù)受損的腦細(xì)胞、保護(hù)正常的腦細(xì)胞的功能，且療效顯著，有效率達(dá)93.8%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，且在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，值得臨床推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[2]劉博，閔連秋. 小牛血清去蛋白注射液對局灶性腦缺血大鼠腦血管儲備能力的影響 [J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（14）：32-33.

[3]呂嬡，權(quán)菊香.小牛血清去蛋白注射液對腦細(xì)胞缺血缺氧的保護(hù)作用及臨床應(yīng)用 [J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2006，22（2）：141-144.

[4]張宏.小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死74例療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：186-188.

[5]郭偉勇，姚冰，楊曉翠，等. 小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死臨床觀察 [J].海峽醫(yī)藥，2010，22（3）：108-110.