李盼榮

河南濮陽市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 濮陽 457000

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）所救治病人以各臟器損害最為常見，而嚴(yán)重臟器損害是一種對全身影響極大，病理生理干擾非常顯著的損傷，可直接威脅生命，也可迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及患者生命，ICU監(jiān)護及治療在臨床救治過程中發(fā)揮了重要作用［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對危重病的診斷、治療和康復(fù)的期望會越來越高，建立ICU是時代發(fā)展的必然。重型顱腦損傷由于發(fā)病急、病情重，傷后病理過程十分復(fù)雜，治療非常困難，具有很高的病死率，仍維持在30%～40%。我們就重型顱腦損傷患者ICU早期監(jiān)護效果進行觀察，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008－01－2011－03收治的重型顱腦損傷患者198例，男108例，女90例；年齡14～86歲，平均43.2歲。致傷原因：車禍傷98例，高處墜落傷32例，打擊傷40例，其他原因28例。顱腦損傷類型：雙側(cè)額顳嚴(yán)重腦挫裂傷，腦內(nèi)或硬膜下血腫，腦疝形成120例；一側(cè)大量血腫或嚴(yán)重腦挫傷，并對側(cè)小血腫、腦疝形成38例；薄層血腫伴彌漫性腦腫脹形成40例。

1.2 方法 將198例重型顱腦損傷患者隨機分為常規(guī)組90例，采取常規(guī)腦外護理方法；ICU組108例，在傷員入室前立即做好搶救準(zhǔn)備，如心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測，各種氣管導(dǎo)管、呼吸機、吸引器、靜脈輸液泵等；必須專人負(fù)責(zé)傷員的復(fù)蘇，配合并安排其他復(fù)蘇組成員進行各種搶救，如氣管插管、深靜脈穿刺測中心靜脈壓等；入室后立即進行生命體征及重要臟器功能的監(jiān)測，根據(jù)病情行機械通氣、循環(huán)支持、抗感染、制酸、化痰、止血、維持生命體征，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)支持、血液透析及其他對癥支持等治療。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組病例建立靜脈通道時間、建立人工氣道所需時間、病情變化需行復(fù)查時間、術(shù)前準(zhǔn)備所需時間、發(fā)現(xiàn)高熱實施降溫時間、病死率并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2組病例建立靜脈通道時間、建立人工氣道所需時間、病情變化需行復(fù)查時間、術(shù)前準(zhǔn)備所需時間、發(fā)現(xiàn)高熱實施降溫時間、病死率比較，具體見表1。

表1 2組觀察內(nèi)容及結(jié)果

3 討論

1958 年美國在Balti more City Hospital建立第一個具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU以來，經(jīng)過四十多年的發(fā)展［2］，ICU已成為現(xiàn)代化綜合醫(yī)院的重要組成部分，它集中了先進的儀器設(shè)備并配備專業(yè)的醫(yī)護人員，注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量觀察，通過有效的干預(yù)措施，對危重病進行積極治療。

ICU要求醫(yī)務(wù)人員除了?？漆t(yī)療和護理知識外，同時還應(yīng)該熟練掌握各種復(fù)雜精密儀器的使用及臨床檢測指標(biāo)的分析，為危重病人搶救和恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。ICU能對一些危重傷員可能發(fā)生的器官、系統(tǒng)衰竭的征象進行及時、系統(tǒng)、連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和處理［3］，以防致命性并發(fā)癥的出現(xiàn)。

早期入ICU，進行多臟器功能的支持，包括呼吸功能的支持、容量的調(diào)整、血液成分的補充、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、持續(xù)監(jiān)護、控制感染、營養(yǎng)支持、抑酸、止血、利尿、監(jiān)測實驗室檢查指標(biāo)等，可逆轉(zhuǎn)早期的臟器功能惡化，幫助患者度過不穩(wěn)定狀態(tài)，從而降低患者的病死率［4］。ICU對嚴(yán)重創(chuàng)傷的綜合救治有著獨特的優(yōu)勢：它與各科室有著不同尋常的聯(lián)系，危重病人輸入、病情穩(wěn)定后的疏散轉(zhuǎn)運、會診的參與、?？魄闆r的處理等均需各科室介入和支持，病人在ICU能得到更為方便快捷的合理處理。

通過本組病例觀察，重型顱腦損傷患者病情改變非常迅速，臨床癥狀危重，需要對疾病進行詳細(xì)的觀察［5］，以及早發(fā)現(xiàn)病情變化、并發(fā)癥的變化，能夠在短時間內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)問題，進行積極解決。ICU能夠及時發(fā)現(xiàn)和連續(xù)觀察，了解病情變化并及早處理，有效降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，為患者康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

［1］尹安春 .淺談重癥監(jiān)護（ICU）的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國實用護理雜志，2004，20（12）：65.

［2］蔣東坡 .嚴(yán)重交通傷的ICU監(jiān)護［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2005，7（5）：400.

［3］易云峰，胡超，陳亮.ICU在嚴(yán)重胸外傷治療中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（12）：1 853.

［4］吳文友，鄭捍東 .重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護及治療［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（5）：429－430.

［5］尚艾莉，盧燕，郎冰 .重度顱腦損傷后發(fā)生高鈉血癥的臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：69－70.