李耀芬 陳賀艷 朱 卉 郭 欣 穆曉晶

腸造口(俗稱人工肛門)是治療大腸癌的必要手術(shù)，由于它改變了患者原有的正常的排便方式，需使用人工肛門，這給患者的生活造成極大不便。造口患者是一個(gè)特殊的人群，造口對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)等多方面均產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，因而腸造口患者的護(hù)理尤為重要［1］?！耙匀藶楸尽笔乾F(xiàn)代社會(huì)建設(shè)與發(fā)展的核心理念，在這一理念指導(dǎo)下，以人為服務(wù)對(duì)象的護(hù)理專業(yè)，比任何一個(gè)時(shí)代都更加強(qiáng)調(diào)“人性化”的體現(xiàn)。要想真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理“人性化”的宗旨，護(hù)理工作必須針對(duì)個(gè)體的身、心、社會(huì)、文化等需求，提供適合于服務(wù)對(duì)象的護(hù)理，即提供“個(gè)性化護(hù)理”服務(wù)［2］。2011年6月我科開始嘗試實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2～9月在我院肛腸二科住院的大腸癌實(shí)施腸造口術(shù)的患者98例，其中男62例，女36例。年齡23～87歲，平均年齡(56.17±10.83)歲。文化程度:中專及以下36例，大專42例，本科20例。結(jié)腸造口50例，回腸造口48例。2011年2～5月的50例患者為對(duì)照組;2011年6～9月的48例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、造口類型、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，即遵醫(yī)囑執(zhí)行造口手術(shù)患者常規(guī)治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施。在開展個(gè)性化護(hù)理過(guò)程中，我們將日常的護(hù)理工作與患者自身個(gè)性特征相結(jié)合，完善腸造口圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，具體如下:

1.2.2.1 加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通 術(shù)前與醫(yī)師進(jìn)行充分有效的溝通，根據(jù)疾病種類、手術(shù)方式及個(gè)體差異對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前定位，選擇皮膚平坦、無(wú)凹陷、無(wú)瘢痕、無(wú)皺褶及遠(yuǎn)離骨隆突處，讓患者在站位、坐位、臥位均能看到造口，便于日后護(hù)理的需要;術(shù)后及時(shí)與醫(yī)師溝通，了解手術(shù)情況，以便于選擇造口用品。

1.2.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理 認(rèn)真評(píng)估每位患者的心理狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)具體情況采取有針對(duì)性的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2.3 根據(jù)奧瑞姆的自理理論［3］加強(qiáng)床旁指導(dǎo) 指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行造口處的皮膚護(hù)理及造口袋的更換。首先由護(hù)士長(zhǎng)或造口護(hù)士進(jìn)行操作，其次和家屬一起進(jìn)行操作，再次指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作，最后由家屬獨(dú)立進(jìn)行操作。逐漸地由護(hù)士的全補(bǔ)償過(guò)渡到對(duì)患者及家屬的支持教育，再到患者或家屬自理，以便患者出院后在家中能做到有效自我護(hù)理。

1.2.2.4 加強(qiáng)隨訪 出院后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以了解腸造口情況及指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者或家屬知識(shí)掌握情況 患者于出院前1 d由護(hù)士長(zhǎng)或造口護(hù)士對(duì)患者及家屬的知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查。按照完全掌握5分，大部分掌握4分，中等程度掌握3分，少部分掌握2分，未掌握1分。統(tǒng)計(jì)兩組得分情況并進(jìn)行比較，得分越高，表明知識(shí)掌握越好。

1.3.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況 于患者出院后3個(gè)月由研究者統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及家屬知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者及家屬知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

表1 兩組患者及家屬知識(shí)掌握情況比較(分，±s)

注:1)為 t′值

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=50)觀察組(n=48) t值 P值造口袋的清潔 4.85 ±0.15 4.90 ±0.09 2.01011)＞0.05造口袋的更換 3.62 ±0.67 4.52 ±0.46 7.7788 ＜0.05飲食的選擇 4.50 ±0.07 4.88 ±0.11 20.30941) ＜0.05造口擴(kuò)肛技巧 2.64 ±0.69 3.38 ±0.53 5.9365 ＜0.001皮膚異常情況觀察 4.30 ±0.61 4.54 ±0.62 1.9315 0.0564皮膚問(wèn)題的處理 3.32 ±0.74 4.00 ±0.51 5.31461)＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 個(gè)性化護(hù)理模式能減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生所謂個(gè)性化護(hù)理，就是把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)、同時(shí)具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來(lái)看待。是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文特性的更高境界，并富有內(nèi)涵的護(hù)理新模式［4］。個(gè)性化護(hù)理模式要求我們把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者的自身個(gè)性特征相結(jié)合，制定出靈活、貼切的有針對(duì)性指向的護(hù)理服務(wù)措施，以滿足患者的不同需求。腸造口改變了以往排便的方式，很多患者及家屬心理上都無(wú)法接受，生理上的改變加之心理上的打擊使患者變得非常脆弱。加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理，從生理、心理、文化、社會(huì)適應(yīng)能力等各方面來(lái)觀察患者，加強(qiáng)巡視，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，給予患者最好的照護(hù)。由于個(gè)性化護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士與醫(yī)師的溝通，使護(hù)士對(duì)患者的手術(shù)方式了解更加透徹，更有利于實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。加強(qiáng)心理護(hù)理和增加巡視頻率，可以保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。另外，由于對(duì)觀察組患者加強(qiáng)了隨訪，可以保證在出院后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予指導(dǎo)。由表2可知，兩組患者在常見三種并發(fā)癥發(fā)生情況上差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理模式可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

3.2 個(gè)性化護(hù)理模式滿足了患者的需求 由于患者及家屬大都是首次接觸“腸造口”這一概念，知識(shí)極度缺乏。而醫(yī)院組織的講座是1個(gè)月開展1次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。內(nèi)在的需求使得患者及家屬具有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)目的。加之個(gè)性化護(hù)理可以針對(duì)每位患者的知識(shí)水平和個(gè)性特征、造口特點(diǎn)等進(jìn)行講解，可以滿足不同患者的知識(shí)需求，促進(jìn)了患者及家屬的知識(shí)掌握情況，使患者可以早日達(dá)到有效的自我護(hù)理狀態(tài)。

桑代克的嘗試－錯(cuò)誤學(xué)習(xí)理論告訴我們，有機(jī)體做出的反應(yīng)與其隨后出現(xiàn)的刺激條件之間的關(guān)系對(duì)行為起著控制作用，它能影響以后反應(yīng)發(fā)生的概率。他認(rèn)為學(xué)習(xí)是一種反應(yīng)概率上的變化，而強(qiáng)化是增強(qiáng)反應(yīng)概率的手段［5］。美國(guó)護(hù)理學(xué)家奧瑞姆［3］提出，自我護(hù)理是人在每日的現(xiàn)實(shí)生活中為維持生命健康、正常的成長(zhǎng)及完整狀態(tài)而采取的一些有目的的活動(dòng)。我科實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理中，將奧瑞姆的自理理論應(yīng)用于床旁指導(dǎo)，收到了很好的效果。手術(shù)后患者及家屬處于“心理不應(yīng)期”，原本宣教的健康知識(shí)在此時(shí)也基本不能回憶。此時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或造口護(hù)士進(jìn)行全補(bǔ)償式護(hù)理，發(fā)自患者家屬內(nèi)心的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)促使其認(rèn)真的學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識(shí);隨著患者家屬對(duì)知識(shí)掌握的增加，慢慢的由全補(bǔ)償變?yōu)椴糠盅a(bǔ)償，再到教育支持，最后到患者家屬或患者獨(dú)立完成造口護(hù)理?；颊呒覍倩蚧颊哂蓢L試－錯(cuò)誤－再嘗試，直至能獨(dú)自完成造口的護(hù)理。從表1可以看出，兩組患者或家屬在造口袋的更換、飲食的選擇、擴(kuò)肛技巧、皮膚問(wèn)題的處理四個(gè)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理模式有利于患者或家屬對(duì)造口知識(shí)的掌握。盡管在擴(kuò)肛技巧方面兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組得分均不高，可能是因?yàn)榧覍倩蚧颊卟桓胰?shí)施這項(xiàng)操作有關(guān)。兩組患者或家屬在造口袋的清潔和皮膚異常情況的觀察方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是這兩方面的知識(shí)比較普遍和易于掌握的原因。

3.3 個(gè)性化護(hù)理改變了護(hù)士的工作方式，促進(jìn)了護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí) 不同特征的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有不同的要求［6］，不了解患者性格特征和生活習(xí)慣就不能及時(shí)提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和幫助。根據(jù)馬斯洛的需要層次論，結(jié)合患者不同時(shí)期的需求，制定合理的護(hù)理措施。針對(duì)不同個(gè)體、不同健康狀況、文化水平和心理狀況等實(shí)施面對(duì)面的健康教育并解答具體問(wèn)題，使患者能系統(tǒng)地了解疾病的治療、護(hù)理和出院后的注意事項(xiàng)等。電話隨訪，可以更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。自實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式以來(lái)，患者得到了因人施護(hù)的人性化的關(guān)愛，貼身與貼心的服務(wù)，使患者身心健康在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳狀態(tài)，患者普遍對(duì)護(hù)理工作感到很滿意。另外，個(gè)性化護(hù)理的開展使得護(hù)士的工作方式由傳統(tǒng)的被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑到主動(dòng)參與實(shí)施。護(hù)士必須主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)才能對(duì)患者的病情、治療目的等有更深的了解，才能有針對(duì)性地制定出適合每個(gè)患者的護(hù)理方案。

個(gè)性化護(hù)理模式符合“以人為本”的護(hù)理理念，符合腸造口患者的需求，能夠減輕他們的痛苦，使其更快達(dá)到有效的自我護(hù)理，同時(shí)也體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。盡管個(gè)性化護(hù)理取得了一定的成效，但是這種護(hù)理模式在我科還處于探索階段，有待今后進(jìn)一步完善和提高，以便為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

［1］胡愛玲，張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):430－432.

［2］劉經(jīng)蕾，朱 紅，馬 健，等.“個(gè)性化護(hù)理”訓(xùn)練模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(10A):2626 －2628.

［3］李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:129－132.

［4］賈啟艾.整體護(hù)理的人文關(guān)懷［J］.護(hù)理研究，2003，17(9A):993－995.

［5］鄭日昌，伍新春主編.職業(yè)技術(shù)教育心理學(xué)［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，1999:36－37.

［6］韓培華，劉安琪，李倫蘭，等.住院患者滿意度影響因素調(diào)查研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2009，9(10):39.