古偉群 蘇惠清

ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)是針對危重患者監(jiān)護(hù)和搶救的科室，ICU患者往往心理反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)出來的負(fù)面情緒會直接影響到患者病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸［1］。近年來，隨著心理－社會－醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理護(hù)理在臨床護(hù)理上的重要性逐漸被醫(yī)護(hù)人員和患者接受，事實(shí)上，心理護(hù)理是集中針對患者的心理進(jìn)行干預(yù)，使患者主動參與治療過程，以較好的依從性配合治療和護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，改善生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果［2］。因此，對ICU患者而言，對其不良心理反應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，并采取有效的心理護(hù)理措施至關(guān)重要。本文通過對68例患者的研究分析和臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)專業(yè)的心理護(hù)理對提高ICU護(hù)理質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2011年1月我院急診ICU收治的68例患者，其中男42例，女26例。平均年齡(41±9.8)歲。文化程度:大專及以上22例，中專及高中24例，初中14例，小學(xué)8例。疾病類型:復(fù)合傷33例，腦外傷12例，心肌梗死13例，急性中毒10例。

1.2 護(hù)理方法 經(jīng)由20名臨床心理學(xué)培訓(xùn)的ICU護(hù)士和8名經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU高年資護(hù)士對患者行心理護(hù)理，具體方法是:(1)對患者進(jìn)行性格角度上的分型。心理學(xué)上認(rèn)為性格與患者對疾病的認(rèn)知、情緒自我調(diào)節(jié)等有著直接的關(guān)系，因此護(hù)理人員應(yīng)先對ICU患者家屬及本人了解其正常狀態(tài)下的性格表現(xiàn)以及對疾病的看法、態(tài)度等，再通過觀察患者的言語、舉動和行為表現(xiàn)等作出對患者的心理分型:一是恐懼緊張型，多見于性格孤僻、文化程度低和老人群體等;二是顧慮型，多見于長期受疾病折磨的患者;三是樂觀配合型，多見于教育程度高、性格樂觀、積極的患者。(2)針對恐懼緊張型患者，應(yīng)向其講明ICU監(jiān)護(hù)的目的，使他們有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生;對顧慮型患者，應(yīng)用通俗易懂的語言向其介紹科學(xué)治療的重要性，重點(diǎn)突出當(dāng)前護(hù)理手段和護(hù)理設(shè)施能夠達(dá)到減輕或治愈疾病的目的，使其安全接受治療和護(hù)理;對樂觀型患者應(yīng)多給予微笑和鼓勵，使其繼續(xù)保持樂觀向上的良好心態(tài)，認(rèn)識到良好的心態(tài)對促進(jìn)身體康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用。(3)重視病房布置，消除患者的孤獨(dú)感。由于ICU護(hù)理單元的特殊性，患者易出現(xiàn)恐懼感和孤獨(dú)感。因此醫(yī)院要保持房間清潔衛(wèi)生、燈光柔和、通風(fēng)良好，工作儀器的音量要盡量調(diào)至最低。此外，醫(yī)護(hù)人員還要關(guān)心體貼患者，熱情關(guān)懷，耐心解釋，保持與患者的密切接觸。通過對患者面部表情、手勢及身體姿態(tài)等方面的細(xì)致觀察，了解患者的心態(tài)。主動與患者交談，耐心傾聽并解答患者的每一個問題，盡可能滿足其需求，從而消除患者沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)感、恐懼感和寂寞感。

1.3 評價指標(biāo) 以患者焦慮、抑郁水平，對護(hù)理工作的滿意度，危險事故發(fā)生率作為主要的評價指標(biāo)。其中焦慮、抑郁水平的評估采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在患者入住ICU 14 d時進(jìn)行測評［3］。患者對護(hù)理工作的滿意度采用我院護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表于患者出ICU前2 h進(jìn)行評估，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)。危險事故包括墜床、輸液外滲、呼吸機(jī)插管脫落、導(dǎo)聯(lián)線脫落、尿管堵塞、氣管插管堵塞、深靜脈置管堵塞以及胃管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 68例患者護(hù)理前后焦慮及抑郁得分比較(表1)

表1 68例患者護(hù)理前后焦慮及抑郁得分比較(分，±s)

表1 68例患者護(hù)理前后焦慮及抑郁得分比較(分，±s)

時間 例數(shù)SAS SDS＜0.05 ＜0.05護(hù)理后護(hù)理前t′值P 68 21.3 ±1.4 40.1 ±2.6 68 29.2 ±3.1 44.0 ±7.5 20.849 4.0515值

2.2 68例患者危險事故發(fā)生情況比較(表2)

表2 68例患者危險事故發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 68例患者對護(hù)理工作滿意度 本組68例患者經(jīng)護(hù)理后有57例表示對護(hù)理工作很滿意，11例表示滿意。

3 討論

ICU收治的急、危、重患者病情較復(fù)雜、嚴(yán)重，加之ICU特殊的工作環(huán)境和陪護(hù)制度，使患者的心理護(hù)理問題一直受到醫(yī)護(hù)工作者的重視［4，5］。我科擁有20名經(jīng)臨床心理學(xué)培訓(xùn)的ICU護(hù)士和8名經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU高年資護(hù)士，這為ICU開展科學(xué)、專業(yè)的心理護(hù)理提供了重要保障。在開展心理護(hù)理時，由于患者的性格與其情緒的自我調(diào)節(jié)有直接關(guān)系，因此有必要先對患者進(jìn)行性格角度上的分型，然后根據(jù)不同類型的患者進(jìn)行心理護(hù)理。研究結(jié)果顯示，68例患者在護(hù)理后SAS及SDS得分均低于護(hù)理前(P＜0.05)，提示以性格分型為特征的心理護(hù)理能夠有效改善ICU患者的焦慮及抑郁水平。

護(hù)理質(zhì)量反映了護(hù)理工作的內(nèi)涵，指的是護(hù)理人員為患者提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)的效果及患者對護(hù)理工作合理需要的綜合。心理護(hù)理除了能夠緩解ICU患者的負(fù)性情緒，還會對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究以ICU患者危險事故發(fā)生率及對護(hù)理工作滿意度作為護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)，結(jié)果顯示，68例患者經(jīng)護(hù)理后危險事故發(fā)生率為5.88%明顯低于護(hù)理前的19.12%(P＜0.05)，此外，本組患者均表示對護(hù)理工作滿意，提示對ICU患者實(shí)施心理護(hù)理不但能改善其焦慮、抑郁水平，還能顯著提高其護(hù)理質(zhì)量，這對ICU患者的遠(yuǎn)期康復(fù)亦具有重要意義。

［1］?；菝裰骶?內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:447－451.

［2］金艷艷，陳倩倩.慎獨(dú)精神在提高ICU護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用體會［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(7):112 －113.

［3］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:35－39.

［4］胡雪元.ICU醫(yī)院感染的觀察分析及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12):87 －89.

［5］王宏霞，劉璞娟.淺談重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理［J］.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，23(4):13 －17.