王菊艷

膀胱鏡檢查常用于泌尿系疾病的診斷，使用膀胱鏡檢查時(shí)，需要將管腔通過尿道到達(dá)膀胱或輸尿管，易摩擦尿道黏膜或膀胱內(nèi)壁，引起患者的不適或疼痛［1］。筆者在長期配合醫(yī)師檢查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)操作在未進(jìn)行麻醉或止痛的情況下進(jìn)行，患者伴隨有疼痛和血尿，尤其是年輕女性和年長的男性患者，疼痛感更為明顯。我院自2011年9月起，開始在膀胱鏡檢查前應(yīng)用曲馬多針劑肌內(nèi)注射，減輕了患者在檢查過程中的疼痛，提高了患者的舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院進(jìn)行膀胱鏡檢查的患者共92例，其中男64，女28例。年齡25～69歲。以2011年9～10月就診的患者為對照組(45例)，以2011年11～12月就診的患者為觀察組(47例)。兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，于膀胱鏡檢查前，向患者詳細(xì)介紹膀胱鏡檢查的目的和方法，耐心解答患者的疑問，醫(yī)師操作過程中引導(dǎo)患者積極配合。對照組遵醫(yī)囑于檢查前5 min給予曲馬多針劑0.1 g肌內(nèi)注射，觀察組遵醫(yī)囑于檢查前30 min給予曲馬多針劑0.1 g肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查結(jié)束后，參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)［2］，由固定護(hù)士根據(jù)患者反應(yīng)為每例患者進(jìn)行疼痛評級，0級:無痛或稍感疼痛不適;Ⅰ級:輕微疼痛可忍受，有大腿不自然地放置，不言不語或不停地詢問是否拔管完了;Ⅱ級:明顯疼痛但可忍受，有兩腿發(fā)抖，閉眼屏氣，呻吟，出現(xiàn)抵抗動(dòng)作;Ⅲ級:劇烈疼痛，不可忍受，有全身發(fā)抖，緊握拳頭，大叫，要求停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 膀胱鏡檢查中的疼痛來源 男性患者尿道較長，有3個(gè)狹窄和2個(gè)彎曲［3］，特別是男性50歲以后前列腺增生，尿道更加狹窄，在膀胱鏡插入過程中引起較明顯的疼痛感。本組有3例老年男性患者插入膀胱鏡時(shí)疼痛感明顯，不能配合。Taghizadeh等［4］研究發(fā)現(xiàn)，膀胱鏡通過男性尿道膜部時(shí)疼痛感最為明顯。Chen等［5］對男性患者做訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者認(rèn)為外括約肌和尿道前列腺部疼痛感最強(qiáng)。盡管部位稍有差異，但總體來講，膀胱鏡插入過程是導(dǎo)致男性患者疼痛發(fā)生的最主要原因，其中老年男性患者的疼痛感最明顯。對于女性來說，尿道較男性短、寬、直，較男性容易插入膀胱鏡，但對年輕女性來說，它是一種侵入性操作，暴露的又是敏感部位，致使患者羞澀、緊張，全身肌肉收縮，造成插入膀胱鏡困難。對照組有2例年輕女性患者緊張哭泣，影響操作的順利進(jìn)行。Stein等［6］研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的焦慮程度與膀胱鏡檢查中的疼痛程度呈顯著正相關(guān)。因此，護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對老年男性患者和焦慮程度較高的女性患者的監(jiān)測和護(hù)理，這與楊金玲等［7］的觀點(diǎn)一致。

3.2 疼痛耐受 對于多數(shù)患者來講，進(jìn)行一次膀胱鏡檢查就可作出診斷或治療，但膀胱癌患者在行保留膀胱腫瘤切除術(shù)后，必須定期進(jìn)行膀胱鏡檢查，以監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)，楊金玲等［1］研究發(fā)現(xiàn)，多次檢查的患者并沒有產(chǎn)生疼痛耐受性。

3.3 對患者的影響 膀胱鏡檢查時(shí)的疼痛降低了患者的依從性，限制了其臨床推廣及應(yīng)用，也導(dǎo)致很多膀胱腫瘤的漏診。因此，降低膀胱鏡檢查時(shí)的疼痛感、提高鏡檢的舒適度是目前泌尿外科醫(yī)師研究和關(guān)注的熱點(diǎn)。目前已有多項(xiàng)試驗(yàn)研究減輕患者膀胱鏡檢查時(shí)的痛感［8］。

3.4 曲馬多的藥理特點(diǎn) 曲馬多是近年來廣泛使用的強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)痛藥，有一定的鎮(zhèn)靜作用［9］，其鎮(zhèn)痛療效與哌替啶相當(dāng)，而且具有不抑制呼吸、治療量不影響心血管系統(tǒng)功能及低成癮性、低依賴性、低耐受性的特點(diǎn)［10］。曲馬多起效時(shí)間在肌內(nèi)注射后20 min左右，峰作用時(shí)間在1～1.5 h，作用維持時(shí)間 3 ～6 h［11］。

3.5 曲馬多不同注射時(shí)間鎮(zhèn)痛效果對比 膀胱鏡檢查前5 min給予曲馬多針劑肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果還未顯現(xiàn)，插入膀胱鏡時(shí)可引起患者疼痛;檢查前30 min給予曲馬多針劑肌內(nèi)注射，起到超前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，有效緩解患者的緊張情緒和檢查過程中的疼痛不適。表1顯示，觀察組中患者疼痛程度低于對照組。因此，在肌內(nèi)注射曲馬多時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知患者耐心等待30 min以減輕檢查時(shí)的疼痛不適感。同時(shí)，在檢查過程中給予患者心理上的支持與鼓勵(lì)也很重要，護(hù)士在患者的身旁安慰患者，指導(dǎo)患者放松，保持良好的合作，最終使檢查能順利完成。

3.6 護(hù)士疼痛管理職責(zé) 減輕患者的疼痛并不只是醫(yī)師或麻醉師的職責(zé)，歐美一些發(fā)達(dá)國家中，疼痛管理的專業(yè)人員正在從麻醉醫(yī)師為主體向護(hù)士為主體轉(zhuǎn)變，因?yàn)樽o(hù)士是疼痛的評估者、實(shí)施者和教育者。因此，護(hù)士應(yīng)積極參與到患者的疼痛管理上。

4 小結(jié)

綜上所述，于膀胱鏡檢查前30 min應(yīng)用曲馬多針劑肌內(nèi)注射，能明顯減輕患者的疼痛程度，提高患者的舒適度，簡單有效。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)積極評估患者的疼痛程度，為醫(yī)師提供患者的客觀信息，把舒適護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，讓患者受益更多。

［1］楊金玲，劉照旭.膀胱鏡檢查疼痛控制的研究現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1A):34.

［2］李仲廉主編.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:385.

［3］吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出社，2004:2093.

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