毛穎懿

鉀是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子。臨床常采用靜脈補(bǔ)充氯化鉀來(lái)糾正或預(yù)防各種原因引起的低鉀血癥。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在靜脈輸注氯化鉀過(guò)程中常因鉀離子刺激靜脈內(nèi)膜而出現(xiàn)肢體疼痛和靜脈炎，甚至因此而終止治療。為減輕患者痛苦，保證患者治療效果，我科對(duì)2012年1～7月靜脈輸注氯化鉀的患者使用精密過(guò)濾器以減輕疼痛，降低靜脈炎發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科需要高濃度靜脈補(bǔ)鉀治療的100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，男29例，女21例。平均年齡(70.04±10.8)歲。對(duì)照組50例，男27例，女23例。平均年齡(71.2±10.1)歲?；颊呔弦韵聴l件:(1)采用微量注射泵靜脈泵入氯化鉀。(2)靜脈泵入氯化鉀時(shí)間大于8 h。(3)靜脈泵入氯化鉀速度均為5 ml/h。兩組患者在性別、年齡、病種、血管狀況及輸注液體濃度等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用普通微量泵延長(zhǎng)管，型號(hào)YV－1;觀察組在采用普通微量泵延長(zhǎng)管(材料與對(duì)照組相同)的基礎(chǔ)上加用去靜電膜精密過(guò)濾器，濾膜孔徑＜5 μm，藥物吸附性0.1%。兩組患者穿刺程序、注射環(huán)境完全相同。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［1］:0級(jí)，無(wú)痛;1級(jí)，輕微疼痛，通常情況下不會(huì)明顯意識(shí)到;2級(jí)，中度疼痛，可以忍受;3級(jí)，重度疼痛，很難忍受，但可以堅(jiān)持;4級(jí)，不可以忍受的疼痛。

1.3.2 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［2］:0級(jí)，未發(fā)生靜脈炎;Ⅰ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者靜脈輸注氯化鉀疼痛程度比較(例)

表2 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

表1、表2顯示，兩組患者靜脈輸注氯化鉀后疼痛程度、靜脈炎發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明在靜脈輸注氯化鉀時(shí)加用去靜電膜精密過(guò)濾器，能減輕疼痛、降低靜脈炎發(fā)生率。

3 討論

氯化鉀是應(yīng)用廣泛的調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡的治療藥物。當(dāng)人體發(fā)生低血鉀時(shí)，將影響心血管、中樞神經(jīng)、消化、泌尿、肌肉等多個(gè)重要系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。但臨床上使用氯化鉀靜脈輸注時(shí)患者普遍感到疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至拒絕輸注而影響治療。高滲藥物、藥液中的微粒以及藥物本身的刺激性等會(huì)導(dǎo)致輸液性靜脈炎的發(fā)生，可表現(xiàn)為患肢局部紅腫、疼痛，可觸及痛性條索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。同時(shí)鉀離子是一種致痛因子，進(jìn)入人體后可直接刺激血管內(nèi)壁及引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如5－羥色胺等不同程度升高而誘發(fā)疼痛反射。兩者產(chǎn)生協(xié)同作用使患者疼痛感加劇。輸液微粒直徑為1 ～15 μm，少數(shù)微粒直徑可達(dá) 50 ～300 μm［3］，其中大于10 μm的微粒僅占1%，小于10 μm的微粒約占98%。普通微量泵延長(zhǎng)管使用纖維素濾膜，過(guò)濾介質(zhì)孔徑一般在15 μm，對(duì)直徑＜15 μm的微粒幾乎沒有截留作用，且纖維脫落會(huì)產(chǎn)生自污染，其吸附作用會(huì)使藥效降低，因此不能確保無(wú)輸液反應(yīng)。我科使用的去靜電膜精密過(guò)濾器采用磺化聚醚砜去靜電均質(zhì)膜，成孔方法為超臨界相轉(zhuǎn)化法，與人體生物相容性好，其濾孔規(guī)則均勻，過(guò)濾精度高，能對(duì)微小物質(zhì)進(jìn)行精確分離，可濾過(guò)≥5 μm的不溶性微粒及小氣泡，且膜上無(wú)異物脫落，對(duì)藥液吸附性小，能有效過(guò)濾藥液中95%以上的不溶性微粒，大大減少不溶性微粒引起的輸液反應(yīng)，阻止微粒對(duì)人體的傷害，并提高所輸液體的純度，從而降低穿刺部位的疼痛和靜脈炎的發(fā)生率。綜上所述，采用精密過(guò)濾器能明顯減輕輸注氯化鉀所致的疼痛，預(yù)防和減輕靜脈炎，進(jìn)而保證治療順利完成，值得臨床推廣使用。

［1］吳妙莉，蔡 舒，李巧姬，等.應(yīng)用精密過(guò)濾輸液器輸注β－七葉皂苷鈉效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):1416.

［2］李艷芳.精密過(guò)濾輸液器減少甘露醇所致靜脈炎的臨床效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(11A):53.

［3］伏麗娟.靜脈輸液中防范微粒的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(24):109 －110.