李雪芬 鮑柳春 劉 敏 蔣 潔

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中的操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致的醫(yī)院和患者各種損失和傷害［1］。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為全球醫(yī)療界的共識(shí)［2］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全已成為護(hù)理管理工作的一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。2009年以來(lái)，我院在護(hù)理安全管理中，引進(jìn)香港醫(yī)管局風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表，結(jié)合婦產(chǎn)科醫(yī)院特點(diǎn)加以修正，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)干預(yù)制，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證了患者安全。本文對(duì)2009年1月～2011年12月期間各護(hù)理單元上報(bào)至護(hù)理部的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行匯總分析，探討針對(duì)性的管理措施，為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是一所三級(jí)甲等婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)放床位650張，共有21個(gè)護(hù)理單元。2008年收治危重患者457例，2011年收治危重患者753例。

1.2 方法 護(hù)理人員每班接班后對(duì)全科患者和護(hù)理工作進(jìn)行全方位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表，按預(yù)計(jì)后果即風(fēng)險(xiǎn)大小分別上報(bào)至三級(jí)護(hù)理管理組織(護(hù)士長(zhǎng)－科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理部)。三級(jí)護(hù)理管理組織接到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表后，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型采取相應(yīng)干預(yù)措施，如立即組織護(hù)理查房，制定護(hù)理計(jì)劃;對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo);列入護(hù)士長(zhǎng)夜查房進(jìn)行重點(diǎn)督查;與相關(guān)科室協(xié)調(diào)提供人力、物力的支持和幫助等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)采用電子信息化管理，分報(bào)告內(nèi)容、發(fā)生例數(shù)、發(fā)生病區(qū)、報(bào)告人、患者床號(hào)/姓名/住院號(hào)等類(lèi)別填寫(xiě)，其中報(bào)告內(nèi)容涵蓋業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)(疑難及特殊病例、危重病例、收住ICU病房等)和管理風(fēng)險(xiǎn)(在院意外、護(hù)理缺陷、人際關(guān)系沖突等)兩大部分，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)2009年1月～2011年12月各護(hù)理單元上報(bào)至護(hù)理部的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表進(jìn)行匯總，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的類(lèi)型和專(zhuān)科分布情況，并比較2008年和2011年的危重患者數(shù)及搶救成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率，以評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)干預(yù)制的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素類(lèi)型和專(zhuān)科分布情況采用一般描述性分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的類(lèi)型和專(zhuān)科分布情況 2009年1月～2011年12月上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表共1551張，其中護(hù)理業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)1509張，占97.29%;護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)42張，占2.71%。按科室劃分:婦科病區(qū)429張(27.66%)，產(chǎn)科病區(qū)465張(29.98%)，四室(手術(shù)室、臨產(chǎn)室、新生兒科、急診室)657張(42.36%)。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)干預(yù)制效果(表2)

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)干預(yù)制效果(例)

3 討論

3.1 上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素匯總分析 2009年1月～2011年12月各護(hù)理單元上報(bào)至護(hù)理部的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表共1551張。其中護(hù)理業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)1509張，占97.29%;護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)42張，占2.71%。婦科病區(qū)429張，占27.66%;產(chǎn)科病區(qū)464張，占29.98%;四室657張，占42.36%。提示婦產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)將業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素作為護(hù)理安全管理的主要內(nèi)容，護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于采取有效的管理手段以保證危重、疑難患者在較短的時(shí)間內(nèi)得到正確有效的診療護(hù)理。蓋小榮等［3］提出一些醫(yī)院已經(jīng)對(duì)于危重、長(zhǎng)期待診、有嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療意外、長(zhǎng)期住院、特殊病情這6種重點(diǎn)病例進(jìn)行了重點(diǎn)管理。由各科室討論并決定重點(diǎn)管理的病例，確定后上報(bào)醫(yī)院備案?；颊甙踩芾碇贫鹊慕?yīng)該是以患者為中心、以安全防范為重點(diǎn)的系統(tǒng)化醫(yī)療安全模式。鐘元河［4］指出應(yīng)建立高?；颊吖芾碇贫?1 h內(nèi)組長(zhǎng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、2 h內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部并到床旁指導(dǎo)、24 h內(nèi)總護(hù)士長(zhǎng)到床旁并且隔日跟蹤指導(dǎo))。從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素專(zhuān)科分布情況看，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表分別為27.66%和29.98%，而四室的風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表占42.36%，提示四室應(yīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理安全管理的重點(diǎn)科室。

3.2 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表有助于提高危重患者的護(hù)理水平 2008年危重患者457例，搶救成功率為99.12%，2011年危重患者753例，搶救成功率為99.6%，2011年與2008年相比，危重患者數(shù)上升了64.77%，搶救成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。提示我院作為無(wú)錫市唯一一所三級(jí)甲等婦幼保健院，周邊地區(qū)及下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者較多，收治病例中危重、疑難、特殊病例比例逐年上升，這對(duì)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平提出了較高的要求，但由于近三年護(hù)理隊(duì)伍人員數(shù)量在短期內(nèi)快速增加，5年內(nèi)護(hù)齡年輕護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30%，他們業(yè)務(wù)不精湛、預(yù)見(jiàn)性思維缺乏、技術(shù)水平不高、溝通能力不強(qiáng)，其低水平的業(yè)務(wù)能力與患者高水準(zhǔn)的護(hù)理需求不匹配。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表，上級(jí)管理者能夠及時(shí)知曉重點(diǎn)患者，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，組織全面細(xì)致的護(hù)理查房，將評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)的患者列入交班內(nèi)容，注明患者當(dāng)前存在的主要護(hù)理問(wèn)題，并提出個(gè)性化的預(yù)防措施［5］，使各級(jí)護(hù)士能正確實(shí)施護(hù)理，履行觀察病情、準(zhǔn)確治療、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的護(hù)理職責(zé)，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者安全，提高了危重患者的護(hù)理水平。

3.3 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表有助于提高安全管理的效果研究表明，護(hù)理工作環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜［6］，風(fēng)險(xiǎn)管理就是將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，其關(guān)鍵是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行預(yù)見(jiàn)評(píng)估，有針對(duì)性地制定防范措施。使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，使風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防更具有科學(xué)性［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們預(yù)期壽命的增加，老年患者增多，醫(yī)院已經(jīng)成為一個(gè)小社會(huì)，醫(yī)院環(huán)境、探視陪伴、費(fèi)用支付等其他非業(yè)務(wù)管理方面也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，需要護(hù)理安全管理者加以重視［7］。有學(xué)者指出30% ～50%的不良事件可以通過(guò)預(yù)防得到避免［8］。我院2011年與2008年相比，危重患者上升了64.77%，且護(hù)理不良事件發(fā)生率降低(P＜0.05)。說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)表，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素上報(bào)干預(yù)制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和控制，保證了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了安全前瞻管理的目的。

醫(yī)療護(hù)理行為關(guān)系到患者的生命與健康，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理安全管理是醫(yī)院護(hù)理管理的一個(gè)方面，它貫穿于護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，安全管理在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的重要性越來(lái)越突出。因此，各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)進(jìn)行全方位的護(hù)理安全管理，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為，即積極的前瞻性管理干預(yù)措施，以提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

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