藍(lán)麗智

髖部骨折是老年人常見的外傷，手術(shù)治療是目前采取的主要治療方法，手術(shù)固定可靠，術(shù)后可較早下地負(fù)重，骨折愈合時(shí)間縮短，可以減少老年人因長期臥床引起的并發(fā)癥?；颊呋謴?fù)的效果主要與術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的控制及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)，因此對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求?，F(xiàn)將我科2009年1月～2010年12月收治的65例老年髖部骨折患者采取的護(hù)理方式報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的老年髖部骨折患者65例，其中男42例，女23例。平均年齡73.6歲。骨折部位:股骨頸骨折38例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折27例。手術(shù)方式:內(nèi)固定18例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例。伴有冠心病4例，高血壓12例，糖尿病8例，同時(shí)有2種及以上疾病的20例。病例選擇時(shí)排除骨髓炎或骨腫瘤導(dǎo)致的骨折、患者預(yù)期生存1年以內(nèi)、骨折前已喪失腿部功能、合并有嚴(yán)重心肺疾病的患者。

1.2 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1.2.1 制定康復(fù)計(jì)劃 在患者入院時(shí)，由主管護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急處理后，隨即會(huì)同主管醫(yī)師評(píng)估患者的骨折嚴(yán)重情況和手術(shù)實(shí)施方案。同時(shí)了解骨折患者的其他詳細(xì)情況，如身體狀況、家屬陪護(hù)情況、經(jīng)濟(jì)條件等，根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果和手術(shù)預(yù)計(jì)效果，在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下制定詳細(xì)周密的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，以及術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃［1］。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前心理準(zhǔn)備 老年髖部骨折患者的心理護(hù)理貫穿到從入院準(zhǔn)備手術(shù)到出院后康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過程。由于老年患者固執(zhí)、多疑的性格特點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)理工作中需對(duì)其有更多的心理護(hù)理措施，來幫助老年髖部骨折患者從配合手術(shù)到適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的心態(tài)。在術(shù)前，我們要疏導(dǎo)其緊張、擔(dān)憂、恐懼的心理，消除其對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂。

1.2.2.2 術(shù)前一般準(zhǔn)備 因本組所有患者年齡都較大，身體各臟器功能已部分衰退，術(shù)前需詳細(xì)評(píng)估患者各臟器的功能，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)疾病做好充分的準(zhǔn)備，防范可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)協(xié)助患者做好全面系統(tǒng)的檢查，正確留取各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，記錄患者的各項(xiàng)生命體征［2］。

1.2.2.3 術(shù)前身體準(zhǔn)備 患者的術(shù)前身體準(zhǔn)備主要從兩方面進(jìn)行:(1)術(shù)前營養(yǎng)支持。本組病例均為老年患者，體弱且腸道吸收能力較差，易造成營養(yǎng)不良。護(hù)理人員可在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，盡量糾正患者術(shù)前可能存在的貧血等情況，提高其術(shù)后愈合能力。(2)術(shù)前訓(xùn)練。鑒于手術(shù)后患者行動(dòng)不便的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前即訓(xùn)練患者應(yīng)對(duì)術(shù)后生活的基本能力，包括床上排便、抬臀運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)訓(xùn)練有效咳嗽、肢體關(guān)節(jié)鍛煉等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練

1.2.3.1 術(shù)后護(hù)理 高齡患者術(shù)后由于麻醉作用消失、疼痛刺激、血流動(dòng)力學(xué)改變，部分患者可發(fā)生高血壓，術(shù)后高血壓對(duì)已有心腦損傷的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者生命體征的監(jiān)測及記錄切口滲血、引流情況，維持供氧，放寬止痛藥的應(yīng)用，及時(shí)排除尿潴留、輸液過多過快等可能引起血壓升高的原因，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食方法和飲食組成，與家屬密切配合，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，避免發(fā)生意外。

1.2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是患者恢復(fù)正?；顒?dòng)功能的必要過程。手術(shù)后，即可向患者及其家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法，患者病情許可時(shí)即開始實(shí)施?？祻?fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練、身體柔韌性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和行走訓(xùn)練，訓(xùn)練量從小到大，從簡單到復(fù)雜，前一項(xiàng)步驟能熟練完成后再開始進(jìn)行下一個(gè)步驟的訓(xùn)練，逐步提高患者的運(yùn)動(dòng)能力［3］?？祻?fù)訓(xùn)練中要特別注意的是，患者在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要有人全程陪護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。并密切觀察患者的呼吸和血壓等指標(biāo)，避免訓(xùn)練量過大引起其他不必要的危險(xiǎn)。

1.2.4 出院指導(dǎo)和隨訪 出院時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，有條件的上門隨訪，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況和需要解決的問題，指導(dǎo)其恢復(fù)訓(xùn)練，告誡患者在必要時(shí)來院復(fù)查。

1.3 效果評(píng)定 通過比較患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分，來判定護(hù)理方法的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，均數(shù)間兩組比較采用SNK－q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分比較見表l。我們可以發(fā)現(xiàn)，患者在出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分明顯高于出院時(shí)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。出院后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分明顯高于出院后1月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。

表1 患者術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分情況(分，±s)

表1 患者術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分情況(分，±s)

時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) Harris 髖關(guān)節(jié)總評(píng)分＜0.001出院時(shí)1個(gè)月時(shí)3個(gè)月時(shí)F值P值65 37.5 ±5.5 65 47.3 ±8.4 65 80.7 ±9.1 544.7653

3 討論

由于老年人自身身體代謝緩慢的特點(diǎn)，具有體弱多病和器官功能減退的特點(diǎn)，因此，老年患者的任何損傷和疾病的恢復(fù)過程都比青壯年慢得多。同時(shí)老年人多有觀念陳舊、固執(zhí)、小氣等特點(diǎn)，在護(hù)理恢復(fù)的過程中對(duì)護(hù)理人員有一定的懷疑和抵觸情緒，相應(yīng)的增加了護(hù)理的難度。在老年髖部骨折患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，做出針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，以便采取最合適的護(hù)理措施［4］。本資料中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在術(shù)前，我們要疏導(dǎo)、減輕患者的恐懼心理，做好術(shù)前身體準(zhǔn)備;術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，做好康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)和隨訪工作。本組患者在出院后1個(gè)月和出院后3個(gè)月時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分明顯高于出院時(shí)評(píng)分，出院后3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分高于出院后1月時(shí)，表明患者的恢復(fù)情況良好。但老年人的全程護(hù)理工作中主要應(yīng)注意的是兩個(gè)方面:重視心理康復(fù)指導(dǎo)和細(xì)致操作。

老年人對(duì)生命的渴望比一般人強(qiáng)烈，對(duì)意外引起的傷痛有很大的心理負(fù)擔(dān)，加上其他方面的原因，極大地影響了老年人的心理狀態(tài)。老年患者對(duì)手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練有一定的抵觸情緒，既擔(dān)心給自己和子女造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又害怕手術(shù)效果不好，甚至?xí)斐尚碌膫?也有部分老人認(rèn)為年歲已高，對(duì)非致命的傷害抱著無所謂的態(tài)度，不愿意接受治療［5］。護(hù)理人員應(yīng)與老人耐心細(xì)致的交談，講解手術(shù)的目的和康復(fù)訓(xùn)練的好處，讓老年人能正確面對(duì)治療?？蓜?dòng)員其家屬、親友和同事做他們的疏通工作，向其介紹已治愈老人的案例，講明手術(shù)治療方法和康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，使其能積極的配合治療，以利于早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

在老年髖部骨折患者的護(hù)理工作中，操作細(xì)心細(xì)致是要特別注意的問題，護(hù)理人員要明確了解老年患者的身體特點(diǎn)，考慮到老人恢復(fù)慢，一般存在骨質(zhì)疏松骨骼易碎的特點(diǎn)，在護(hù)理操作中，動(dòng)作要輕柔。功能恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，開始實(shí)施時(shí)量不能太大，并做好各種預(yù)防措施。護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練中要注意監(jiān)測老年患者的血壓、心率、呼吸等身體機(jī)能指標(biāo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］陳學(xué)梅.老年髖部骨折手術(shù)患者的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(2):49 －50.

［2］張素馨，高曉玲，崔麗芹，等.老年髖部骨折患者的心理護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(11):124 －125.

［3］羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護(hù)理工作的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(1):35 －36.

［4］蘇 敏，楊 娟，郝桂蘭.對(duì)老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知和依從性的調(diào)查及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(20):2339－2341.

［5］葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(6):550－552.