沈 媛

漏斗胸除了給患兒帶來生理上的不適，由于其對外觀的影響性較大，在一定程度上增加了患兒及家長的心理負(fù)擔(dān)。外科手術(shù)是治療漏斗胸唯一有效的方法。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、對胸腔干擾小、外觀好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點［1］，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于漏斗胸的治療。我院2010年3月～2011年1月對25例行胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形手術(shù)的患兒應(yīng)用舒適護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例漏斗胸患兒，術(shù)前均經(jīng)超聲心動圖、心電圖及X線胸片、CT掃描并測量nauer指數(shù)，評估心肺受壓、畸形程度等。所有患兒心電圖基本正常。其中男35例，女15例。年齡3～16歲，平均(8.5±3.2)歲。同時選取該組漏斗胸患兒家長50名為研究對象，男25名，女25名。年齡(33.5±7.6)歲。文化程度均在小學(xué)以上，理解能力正常。采用隨機的方法進(jìn)行分組，觀察組和對照組各25例，兩組患兒及家長的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒的麻醉及手術(shù)方法相同，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上注重患兒及家長的生理、心理舒適護(hù)理，具體方法如下:

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 病房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋⒁馔L(fēng)，合理布局，色調(diào)柔和，使患兒和家長都獲得舒適感。建立有家庭氛圍的病房，可在病房中放置小兒喜歡的玩具，可擺放植物或鮮花，在患兒病情允許的情況下可讓其觀看動畫片等兒童節(jié)目，讓患兒有在家的感覺，同時保證充足的睡眠。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 (1)患兒的心理護(hù)理。多與患兒交流，注意觀察患兒情緒上的改變，給予關(guān)心、安慰和體貼，囑家長積極協(xié)助護(hù)理，患兒在接受治療時，會較為煩躁，為減輕煩躁、不安與憂慮心情，可讓其看電視、聽音樂等，分散注意力。此外，還可讓患兒觀看正在接受治療的同齡患兒情況，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用肯定和表揚的態(tài)度鼓勵患兒，使其有成就感。(2)家長的心理護(hù)理。主動向患兒家長進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)介紹患者兒的病情，介紹病房的環(huán)境和規(guī)章制度、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，解釋手術(shù)的必要性和重要性，麻醉的方法，尤其要向家長介紹胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點，如:切口小且隱蔽、外觀好，術(shù)后基本上可以恢復(fù)正常體型，消除患兒及其家長的恐懼［2］。通過介紹類似病例的良性經(jīng)驗或播放紀(jì)錄片、幻燈片等，加深患兒家長對手術(shù)的認(rèn)識。介紹手術(shù)的大致過程和手術(shù)的成功案例，以良好的護(hù)理服務(wù)來增強家長的信心。此外，還可將患兒父母組織在一起，建立心理支持小組，為他們提供一個自由交流的平臺，有利于釋放心理壓力。

1.2.3 體位舒適護(hù)理 麻醉未清醒時頭偏向一側(cè)去枕平臥，選擇硬板床，年長兒童可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負(fù)重。注意保持呼吸道通暢，嚴(yán)禁翻身側(cè)臥，平臥位期間，做好受壓皮膚的護(hù)理。注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。

1.2.4 吸氧和吸痰的舒適護(hù)理 患兒吸入氧氣的溫度要保持在36℃左右，濕度在80%左右，增加患兒吸氧的舒適度。在對患兒進(jìn)行吸痰護(hù)理時，要觀察患兒的面部表情、四肢動作判斷患兒的舒適程度，操作動作要輕柔，采用吸痰管質(zhì)地不要過硬，避免損傷呼吸道，吸痰時痰黏稠者可氣管內(nèi)注入生理鹽水0.5 ～1 ml后膨肺吸痰［3］。

1.2.5 疼痛的舒適護(hù)理 在常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛的基礎(chǔ)上，盡量轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕對自身不適的重視，可采用的方法如深呼吸、屏氣，講有趣的故事或給他們看漫畫書，還可以通過聽音樂的方法將注意力轉(zhuǎn)移到愉快的事物上。護(hù)士應(yīng)穿顏色柔和的工作服以消除患兒的恐懼，防止因為恐懼帶來的疼痛。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前哭鬧次數(shù)、家長對護(hù)理質(zhì)量的滿意度、住ICU時間。護(hù)理質(zhì)量滿意度根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考查標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查?？疾楸碛?0個條目評分后計算滿意度［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本的t檢驗進(jìn)行比較，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患兒哭鬧次數(shù)、住ICU時間比較(表1)

表1 患兒哭鬧次數(shù)、住ICU時間比較(±s)

表1 患兒哭鬧次數(shù)、住ICU時間比較(±s)

組別 例數(shù) 哭鬧次數(shù) 住ICU時間(h)對照組觀察組t值P 25 9±3 48±15 25 5±2 36±12 5.547 3.1235值＜0.001 0.0030

2.2 兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

漏斗胸是一種先天性胸廓畸形，患兒常因胸骨壓迫心肺引起胸悶、氣急等癥狀和外觀畸形而就診。胸腔鏡手術(shù)是治療漏斗胸較為有效的治療方法，除了具備傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢外，還能很好地使畸形得到矯正，而且外觀好。加強對漏斗胸患兒手術(shù)前后的護(hù)理，對手術(shù)的成功發(fā)揮著重要作用。

舒適護(hù)理是主動的服務(wù)過程，它貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于每一項具體行為中，其目的是使患兒生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥［4，5］。為了使漏斗胸患兒安全的度過圍手術(shù)期，我們對25例漏斗胸患兒的圍手術(shù)期實施舒適護(hù)理，在行各項護(hù)理操作時耐心細(xì)致、溫柔，多講解、多鼓勵，加強與患兒及其家長的交流，利用知識和技巧對患兒實施專業(yè)的護(hù)理措施。同時通過有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，增強了患兒及家長對漏斗胸的認(rèn)識，增加家長對圍手術(shù)期護(hù)理知識的了解，表1，表2顯示，患兒哭鬧次數(shù)、家長對護(hù)理質(zhì)量的滿意度、住ICU時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這提示舒適護(hù)理能提高患兒的舒適度，縮短住ICU時間，提高家長滿意度。因此，舒適護(hù)理有利于減輕漏斗胸手術(shù)患兒的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，確保手術(shù)的治療效果。

［1］陳 剛，唐繼鳴，周海榆，等.胸腔鏡輔助下Nuss矯治術(shù)治療漏斗胸［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):516 －517.

［2］吳映紅，楊翠芹.胸腔鏡輔助下漏斗胸矯形術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(13):2349 －2350.

［3］蔡 莉.漏斗胸患兒Nuss手術(shù)前父母心理狀況及應(yīng)對方式調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2008，22(12B):3222 －3223.

［4］申英平，崔 倩.舒適護(hù)理在先心病患兒體外循環(huán)術(shù)后的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(20):19 －20.

［5］王玲巧.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)部分切斷術(shù)治療手汗癥55例舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(24):66 －67.