蔡衛(wèi)梅 陸志紅 李偉偉 王麗娜

放療是治療癌癥的三大主要手段之一［1］。放射性食管炎是食管、氣管、肺及其他縱隔腫瘤放療最常見的并發(fā)癥，臨床上急性放射性食管炎常見于接受照射超過20～30 Gy的患者［2］。放療初期出現(xiàn)食管疼痛、吞咽困難加重等癥狀，常使患者誤認為病情加重而喪失治療的信心，甚至由于太痛苦而中斷治療，嚴重影響治療效果。目前對放射性食管炎的防治尚無特別有效的藥物或措施。酸牛奶是以鮮牛奶為主要原料，加入多種益生菌發(fā)酵而成，牛奶中含有超氧化物岐化酶、細胞因子、腫瘤壞死因子等，對輻射損傷能起到預防和治療的作用。蜂蜜具有益氣補中、止痛解毒、殺菌、潤腸、緩瀉等作用。對在腫瘤科行放療的食管癌患者進行隨機分組，干預組在放療期間口服蜂蜜酸奶飲，其放射性食管炎的發(fā)生率及嚴重程度明顯降低。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2011年9月對腫瘤科收治的158例食管癌患者采用隨機雙盲法分為干預組和對照組，其中干預組79例，男45例，女34例。年齡53～89歲，平均67.1歲。對照組79例，男51例，女28例。年齡49～80歲，平均63.9歲。所有病例均有食管癌的組織學或病理學診斷。放療照射野均包含部分食管，且無放療禁忌證。兩組患者年齡、性別等基本特征差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方案 直線加速器X線常規(guī)放療，放療劑量為2 Gy/次，每周5次，總劑量50～70 Gy。

1.2.2 研究方法 對照組按放療常規(guī)護理;干預組則在放療常規(guī)護理的同時，于患者簽署放療同意書后，發(fā)放自制的放療知識宣傳手冊，根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度、心理承受度，有計劃、有針對性地實施個體化的護理干預。

1.2.3 成立放射性食管炎觀察護理小組 由科護士長、1名主管護師、3名護師(責任護士)組成，責任護士負責患者的入院病情評估、健康教育計劃并實施放療過程中食管反應的觀察與記錄，主管護師負責對小組成員進行觀察記錄培訓，科護士長負責檢查督導。

1.2.3.1 放療知識講座 每周舉行1次，邀請擬放療的患者、正在放療的患者、放療結束的患者以及他們的家屬共同參加。由放療護理經(jīng)驗豐富的主管護師為他們講解放療過程中可能出現(xiàn)的不適及應對措施，放療中的心理應對及調(diào)適、飲食護理、病情觀察等內(nèi)容?？烧埛暖熃Y束的患者及家屬講述放療過程中的護理經(jīng)驗及不適，大家一起討論交流。主管護師耐心解答患者的疑慮及問題，使患者積極地配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2 心理護理 腫瘤患者在承受身體痛苦的同時，約34%～44%有明顯的心理應激反應和心理障礙，以恐懼、焦慮、抑郁最為明顯［3］。護士應主動與患者溝通交流，耐心解答患者的疑問，介紹放療中心的環(huán)境及有關放療方面的知識、放療實施的步驟、可能出現(xiàn)的不良反應，說明其發(fā)生、發(fā)展和轉歸。放療過程中出現(xiàn)局部疼痛、吞咽困難加重等放射性食管炎癥狀時，及時給予針對性的心理疏導，消除患者的恐懼，使其積極配合治療。

1.2.3.3 飲食護理 放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的組織細胞也有不同程度的損害，充分的營養(yǎng)攝入對促進組織修復、提高治療效果、減少放療副反應有重要的作用。根據(jù)患者的身高、體重、食管狹窄的程度、飲食習慣、營養(yǎng)需求為患者制定個體化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的細軟流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。幫助患者建立良好的飲食習慣，根據(jù)患者的病情、口味和喜好調(diào)配飲食，告知食物食用時溫度不宜過高，進食后不宜立即平臥，以免食物反流加重食管黏膜的負擔。進食前后喝適量的溫開水，以清除食管上的食物殘渣，減輕炎癥反應。囑患者多飲水，每日飲水3000 ml以上以增加尿量，促使因放療產(chǎn)生的毒素排出體外，減輕全身放療反應。

1.2.3.4 癥狀護理 在患者簽署放療同意書的同時發(fā)放放療知識宣傳手冊，并重點向患者介紹放射性食管炎的病因、癥狀以及其在放療過程中發(fā)生的幾率，使其對放射性食管炎的發(fā)生有充分的思想準備。告知其放療前后服用蜂蜜酸奶飲對放射性食管炎的作用，耐心地向患者及家屬宣教蜂蜜酸奶飲的主要成分、藥用價值、服用時間、服用方法，取得患者的配合。服用方法為自放療第1 d開始，于放療前約30 min開始緩慢吸吮蜂蜜酸奶飲(蜂蜜酸奶飲的配制方法:市售的酸牛奶100 ml，加入20～30 ml蜂蜜攪拌均勻)，最后剩20 ml時留下，進放療室時含在口中，躺在放療機上后緩慢咽下，使其覆蓋在食管黏膜表面。放療結束再服用一杯，至整個放療結束。每天責任護士負責詢問并記錄兩組患者的飲食及食管局部情況，如飲食情況、進食時有無疼痛及疼痛的程度、吞咽困難等。密切觀察疼痛的性質(zhì)、有無消化道出血、嗆咳及體溫、脈搏、血壓等變化，如有異常及時報告醫(yī)師處理。患者出現(xiàn)局部疼痛、吞咽困難加重等放射性食管炎反應時，根據(jù)放射性食管炎的分級及程度給予相應的飲食指導，必要時遵醫(yī)囑給予抗感染、消腫、止痛等相應藥物處理。

1.3 評價標準 根據(jù)美國放射治療腫瘤協(xié)作組［4］急性放射損傷分級標準評級。放射性食管炎:0級，無癥狀;1級，輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進半流質(zhì)飲食;2級，中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛或進流質(zhì)飲食;3級，重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15%，需鼻飼或靜脈輸液補充營養(yǎng);4級，完全梗阻、潰瘍、穿孔或食管瘺形成。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1軟件對收集數(shù)據(jù)進行處理，等級資料采用兩獨立樣本的秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者放射性食管炎嚴重程度比較 例(%)

3 討論

放射性食管炎是胸部腫瘤放療過程中或放療后出現(xiàn)的食管非特異性炎癥反應，是由于食管黏膜組織受到照射，上皮細胞發(fā)生水腫、變性和壞死，組織內(nèi)小血管發(fā)生栓塞引起黏膜下組織缺血、壞死，從而產(chǎn)生放射性食管炎［5］，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難，嚴重者有進食梗阻感。放射性食管炎的發(fā)生率及嚴重程度是隨著放射劑量的加大而不斷加重的［6］，放射性食管炎本身是一種非感染性炎癥，如不及時給予干預，隨著癥狀的不斷加重，勢必會形成感染，更不容易控制。

目前對放射性食管炎的防治亦有大量的文獻報道，如研究人員采用放療前后口服酸奶［7］、冰酸奶［8］和放療期間口服蜂蜜［9］的防治措施，結果顯示對防治放射性食管炎均有一定的作用。由于大多數(shù)食管癌患者伴有慢性食管炎或胃炎病史，服用冰酸奶，患者不耐受，對胃腸怕冷以及易腹瀉的患者也很難長期堅持。為此，在查閱大量文獻資料及總結既往治療經(jīng)驗的基礎上，進行了蜂蜜、酸牛奶聯(lián)合應用，并采用固定口服模式對放射性食管炎進行針對性的護理干預。酸牛奶營養(yǎng)豐富，含有多種益生菌，具有調(diào)整腸道菌群平衡、抗氧化、抗腫瘤、增強免疫力、減輕輻射損傷等保健功能。蜂蜜質(zhì)黏稠，是天然的滋補營養(yǎng)品，是良好的斂賦劑，具有益氣補中、止痛解毒、殺菌、潤腸、緩瀉的作用，對創(chuàng)面有收斂和促進愈合的作用。服用蜂蜜酸奶飲可增加口感，提高患者的食欲，改善胃腸道功能，增加身體抵抗力，提高患者對放療的耐受性。放療前吞咽蜂蜜酸奶飲，其覆蓋在食管黏膜表面，對食管黏膜有收斂、修復和保護作用。放療后吞咽蜂蜜酸奶飲，對食管黏膜因放射損傷出現(xiàn)的炎癥反應甚至潰瘍，可起到收斂、消腫、止痛、殺菌及促進愈合的作用。表1可見，干預組放療后放射性食管炎嚴重程度低于對照組，說明聯(lián)合服用蜂蜜和老酸奶對放射性食管炎的防治作用療效顯著。

食管癌患者在放療過程中出現(xiàn)的放射性食管炎無形中增加患者的生理和心理負擔，會延誤甚至中斷放療的進行。對放射性食管炎進行針對性護理干預是食管癌放療順利進行的關鍵所在。護士在患者放療期間，給予心理護理、飲食護理及放療相關知識的健康教育，指導患者服用蜂蜜酸奶飲，通過食療可提高患者對放療的耐受性，降低放射性食管炎的發(fā)生率，降低放療危險性，減輕患者痛苦，提高腫瘤的局部控制率，進而在一定程度上延長患者的生命。而且酸牛奶和蜂蜜營養(yǎng)豐富，長期口服不會對身體造成任何不良影響，市場易購買，不增加患者的經(jīng)濟負擔。同時，護士對放射性食管炎的針對性護理干預可提高患者對護理工作的認同感和依從性，融洽護患關系，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］嚴愛武.食管癌放療患者的飲食護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(11):46.

［2］呂曉彥，解相禮，趙 惠，等.新癀片加吉福士凝膠治療急性放射性食管炎的療效觀察［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2005，25(4):315.

［3］李 杰，王正霞，陳愛民.心理干預對惡性腫瘤患者抑郁焦慮情緒的影響效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，4(8):11.

［4］周富華主編.牛奶制品的神奇功能［M］.長春:吉林科學技術出版社，2005:2，88.

［5］沈文斌，祝淑釵，李 任.非小細胞肺癌放療所致放射性食管損傷的研究進展［J］.中華放射腫瘤學雜志，2006，15(3):207－210.

［6］于 雷，王劍峰，劉麗波，等.三維適形放療急性放射性食管炎影響因素的臨床研究［J］.實用腫瘤雜志，2007，22(4):314－316.

［7］黎金玲，姚 蕾，周勤琦，等.口服酸奶預防急性放射性食管炎的護理［J］.上海護理，2007，7(4):36 －37.

［8］付英秀，米愛芬，劉純一.冰酸奶預防放射性食管炎效果觀察［J］.護理學雜志，2009，24(10):21.

［9］楊秀云，宴曉波.口服蜂蜜法防治放射性食管炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2000，40(19):25.