王淑文

原發(fā)性高血壓(簡(jiǎn)稱高血壓)作為一種身心疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，但患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為較差，尤其老年人群［1］。高血壓的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與心理、生理、社會(huì)環(huán)境、不良生活方式及遵醫(yī)行為等多種因素有關(guān)，口服降壓藥物是治療高血壓的主要手段，老年人因缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期服藥的依從性較差，常導(dǎo)致血壓波動(dòng)，而血壓波動(dòng)又可引起焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致不良事件發(fā)生［2］。總結(jié)2010年4月～2011年8月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及出院后的隨訪宣教等措施，旨在觀察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降壓效果、不良情緒、睡眠質(zhì)量、健康知識(shí)掌握情況及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科收治的518例老年原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)SAS(Zung焦慮自評(píng)量表)和SDS(抑郁自評(píng)量表)［3］評(píng)價(jià)伴有焦慮抑郁癥狀且有睡眠障礙的患者163例，其中男97例，女66例。年齡60～73歲，平均(65.96±4.47)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組82例和觀察組81例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組患者均給予口服降壓藥物治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下:(1)組成以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)護(hù)理工作，對(duì)新入院的高血壓患者熱情接待，根據(jù)患者的性別、年齡等特點(diǎn)制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。取得患者的信任、拉近護(hù)患關(guān)系、消除患者因?qū)︶t(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的陌生感而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。通過(guò)交流溝通了解患者的生活習(xí)慣、家庭狀況及性格愛(ài)好等，有針對(duì)性地采取有效地心理護(hù)理和健康宣教［4］，與患者家屬、朋友進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其多探視，給予心理和情感支持。每次測(cè)量血壓后即使血壓仍高于正常，也善意的告訴患者血壓正常，消除患者因?qū)ρ獕荷哌^(guò)分擔(dān)憂而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。(2)向患者及家屬發(fā)放高血壓健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，手冊(cè)以圖文并茂的形式簡(jiǎn)單易懂地向患者介紹高血壓的發(fā)病因素、治療方法及堅(jiān)持服藥對(duì)預(yù)后的影響，不良生活方式、飲食習(xí)慣、焦慮和抑郁等不良情緒對(duì)疾病的影響，高血壓與睡眠障礙的相互關(guān)系等，組織患者觀看有關(guān)高血壓病的視頻、組織專家定期講座和病友討論等多種宣教形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教，請(qǐng)已經(jīng)控制血壓的病友以“現(xiàn)身說(shuō)法”的方式與新入院患者進(jìn)行交流，可更加有效的幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為，積極主動(dòng)配合治療［5］。(3)改善病房環(huán)境，將以往白色墻壁改成較溫馨的顏色，光線不宜過(guò)強(qiáng)，病房溫度和濕度適宜，盡量與其家中的睡眠環(huán)境相符合，病房保持安靜，尤其是夜間，護(hù)士巡視病房應(yīng)放輕腳步，盡量避免夜間巡視病房，以減少對(duì)患者睡眠的影響。幫助患者改變不良睡眠習(xí)慣，如睡前不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間看電視等，可采用熱水泡腳及按摩足底穴位、飲用溫?zé)崤Ｄ碳芭宕餮壅值纫詭椭撸?］。(4)院外隨訪和指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后應(yīng)堅(jiān)持正確的生活方式、飲食習(xí)慣，教會(huì)家屬正確使用臺(tái)式血壓計(jì)定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，藥量不可隨意加減或改變服藥次數(shù)，如有血壓波動(dòng)過(guò)大，應(yīng)隨時(shí)就診，積極參加體育活動(dòng)，選擇適合自己的體育運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量不宜過(guò)大，應(yīng)做到勞逸結(jié)合［7］。由3～5位護(hù)士組成隨訪小組，每周定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者的具體情況給予用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)與生活方式的健康宣教及飲食指導(dǎo)等。

1.3 降壓效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) (1)采用1998年《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》的降壓療效標(biāo)準(zhǔn):顯效，舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或下降＞20 mmHg;有效，舒張壓下降＜10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg;未達(dá)到上述指標(biāo)者為無(wú)效［8］。(2)出院3個(gè)月后采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度，遵醫(yī)行為包括8項(xiàng):根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥、不自行改換藥物、不自行停藥、定期檢查、自我監(jiān)測(cè)血壓、低脂低鹽飲食、戒煙戒酒及保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心態(tài)，其中遵醫(yī)指執(zhí)行上述7項(xiàng)以上者，僅能遵守2項(xiàng)者為不遵醫(yī)，介于兩者之間者為部分遵醫(yī)［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓治療的療效比較(表1)

表1 兩組患者降壓治療效果比較(例)

2.2 兩組患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度比較(例)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(例)

3 討論

高血壓屬于身心疾病之一，長(zhǎng)期服用降壓藥物是唯一治療方法，但降壓效果和血壓的穩(wěn)定性受患者不良情緒、睡眠障礙、生活事件、不良生活方式及服藥依從性等多種因素影響，而且高血壓患者常伴有不良情緒與睡眠障礙，二者相互影響、相互作用，甚至形成惡性循環(huán)。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與不良生活方式及遵醫(yī)行為關(guān)系密切，表2，表3顯示，加強(qiáng)健康宣教工作，顯著增加了高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有助于改變不良生活方式、飲食習(xí)慣、堅(jiān)持檢測(cè)血壓和按醫(yī)囑服藥［7］，觀察組患者住院期間采用多種多樣的健康宣教形式強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，加強(qiáng)了患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。出院后隨訪小組通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。表1顯示，治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

因此，對(duì)伴有焦慮抑郁等不良情緒和睡眠障礙的老年高血壓患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施及加強(qiáng)健康宣教，不僅能消除其不良情緒、改善睡眠質(zhì)量，而且可增強(qiáng)其對(duì)高血壓的認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為，有助于提高療效和改善預(yù)后。

［1］何連華.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(13):107 －108.

［2］詹艷華.老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(2):87 －89.

［3］樂(lè)慶榮，胡 蓉，羅開(kāi)良，等.重慶地區(qū)高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的相關(guān)性因素調(diào)查［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(7):528－530.

［4］李 霽.健康教育與心理干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(13):80 －81.

［5］孫樹(shù)印.心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者精神癥狀及降壓療效的影響［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(4):337 －338.

［6］毛 麗.社區(qū)健康教育對(duì)提高高血壓患者的認(rèn)識(shí)與自控能力的效果研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18):106 －107.

［7］歐陽(yáng)雪蓮，何美花.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(18):31 －32.

［8］張喜平.全程健康教育對(duì)高血壓病人生活方式的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1524 －1526.

［9］張佳黎，田 瑩.高血壓患者的心理護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):127.