劉少紅 蔣璐杏 張 帆

顱腦損傷是常見的頭部創(chuàng)傷之一，是導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙的常見危險(xiǎn)因素。近年來，小兒顱腦損傷的病例也逐漸增多，由于年齡較小，受傷部位特殊，其護(hù)理問題一直以來都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。家長是患兒的監(jiān)護(hù)人，也是主要照顧者，其在顱腦損傷患兒護(hù)理中的地位和作用非常重要［1］。我院對(duì)40例顱腦損傷患兒實(shí)施家長參與式護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年3月我院收治的80例顱腦損傷患兒，均符合全國第四屆腦血管會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT及腦電圖檢查確診為顱腦損傷。其中男48例，女32例。年齡1～14歲，平均(6.5±2.5)歲。致傷原因:車禍傷42例，跌傷15例，打擊傷12例，墜落傷11例。損傷類型:開放性腦損傷10例，閉合性腦損傷70例。臨床表現(xiàn)為昏迷、驚厥、高顱壓、肢癱等癥狀。將其按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患兒在年齡、性別、致傷原因、損傷類型、臨床表現(xiàn)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。同時(shí)每例患兒選取1名家長，兩組患兒家長的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用家長參與式護(hù)理，具體措施如下:

1.2.1 與家長共同制定護(hù)理計(jì)劃 成立專門的健康教育干預(yù)小組，通過口頭知識(shí)講解，發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子，利用PPT、VCD等形式向患兒家長講解顱腦損傷的原因、常見臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等情況，解除家長憂愁、悲觀、焦慮的不良心理，樹立參與護(hù)理的信心與興趣。根據(jù)患兒的病情、自理能力、個(gè)性差異及其家長的心理、生理及家庭情況確定健康教育需求［2］。護(hù)士與家長共同制定護(hù)理計(jì)劃，共同實(shí)施。

1.2.2 家長參與護(hù)理計(jì)劃 各項(xiàng)內(nèi)容先由護(hù)士進(jìn)行解釋和宣教，主要內(nèi)容包括用藥治療、安全與衛(wèi)生(基本護(hù)理、躁動(dòng)期的護(hù)理、常見并發(fā)癥的預(yù)防)、飲食與營養(yǎng)、排泄的需要、睡眠的需要、情緒交流、心理支持、出院后護(hù)理等，讓家長充分表達(dá)，并給予指導(dǎo)，依據(jù)患兒的病情不同階段提出建議，同時(shí)根據(jù)患兒病情不同階段，不斷修訂、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，針對(duì)不同的個(gè)體，對(duì)每一個(gè)問題給予最適當(dāng)?shù)摹⒆钜捉邮艿淖o(hù)理措施，記錄于計(jì)劃表上［2］。

1.2.3 出院指導(dǎo) 幫助患兒家長制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患兒的飲食喜好與家長共同制定食譜，指導(dǎo)家長給患兒多吃新鮮蔬菜，保證營養(yǎng)的供給，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;囑患兒家長讓其盡量正常的學(xué)習(xí)與生活，盡量避免或減少上網(wǎng)、玩電動(dòng)等帶電磁輻射的娛樂活動(dòng)［3］。建立患兒隨訪卡，由專人負(fù)責(zé)每月1次電話隨訪，及時(shí)與患兒家長溝通，了解患兒的恢復(fù)情況，是否按時(shí)服藥，是否關(guān)心患兒，患兒的心理狀態(tài)，是否定期進(jìn)行復(fù)查，對(duì)家長的顧慮和疑問隨時(shí)解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度，出院后調(diào)查兩組患兒在規(guī)范服藥、心理健康、社會(huì)活動(dòng)正常、定期檢查等情況。(1)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀和體征全部消失，患兒神志清醒，腦電圖基本正常，腦CT復(fù)查損害灶大部分消失，神經(jīng)功能損害明顯改善;顯效:臨床癥狀和體征部分消失或減輕，意識(shí)清醒，腦電圖顯示部分恢復(fù)，腦CT復(fù)查損害灶部分消失，缺損的神經(jīng)功能基本恢復(fù);無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)護(hù)理工作滿意度。根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我科實(shí)際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。其中包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持5個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意和不滿意2項(xiàng)。(3)通過電話隨訪及門診檢查時(shí)調(diào)查兩組患兒規(guī)范服藥、心理健康、社會(huì)活動(dòng)正常、定期檢查等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果及家長對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表1)

表1 兩組患兒治療效果及家長對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患兒規(guī)范服藥、心理健康、社會(huì)活動(dòng)正常、定期檢查情況比較(表2)

表2 兩組患兒規(guī)范服藥、心理健康、社會(huì)活動(dòng)正常、定期檢查情況的比較 例(%)

3 討論

隨著我國交通事業(yè)的高速發(fā)展，頭部創(chuàng)傷的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。顱腦損傷的患兒恢復(fù)時(shí)間較為緩慢，患兒的康復(fù)效果在很大程度上取決于家長的努力、堅(jiān)持與愛心。家長對(duì)疾病治療的發(fā)生、發(fā)展和治療過程越了解，對(duì)疾病治療的信心和認(rèn)識(shí)程度越高，對(duì)患兒的護(hù)理能力和治療依從性越好。近來有研究將家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果［4］。本研究通過成立專門的健康教育小組，通過專業(yè)人員向顱腦損傷患兒的家長進(jìn)行顱腦損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)的宣教，共同進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃制定和實(shí)施，用簡明易懂的語言列出護(hù)理措施和注意事項(xiàng)等，明確治療中各自目標(biāo)，加強(qiáng)專業(yè)人員、患兒、家長之間的協(xié)同作用，由于可操作性強(qiáng)、易于掌握且能隨時(shí)對(duì)照施行，提高了患兒治療的依從性［5］，增加了患兒家長參與護(hù)理的意識(shí)和能力，增強(qiáng)了配合治療的信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在痊愈率及家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，死亡率與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，患兒在規(guī)范服藥、心理健康、社會(huì)活動(dòng)正常、定期檢查方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示家長參與式護(hù)理可提高患兒的規(guī)律治療及健康問題的指導(dǎo)教育，向家長傳達(dá)健康理念，幫助他們獲取健康知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)顱內(nèi)損傷的治療及并發(fā)癥的預(yù)防，保證了護(hù)理的實(shí)用性和及時(shí)到位，進(jìn)而提高了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員與家長不斷溝通交流、相互合作的過程，使護(hù)理服務(wù)工作更為人性化，提高了患兒家長的滿意度。綜上所述，家長參與式護(hù)理有利于提高顱腦損傷患兒的護(hù)理質(zhì)量，改善患兒的預(yù)后。

［1］徐曉琴，於 霞，宋建英.家屬參與制定護(hù)理計(jì)劃在顱腦損傷后癲癇患兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7):639 －640.

［2］劉道東，劉道林.兒童顱腦損傷高壓氧療效觀察與護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(3):252 －254.

［3］何翠蘭，郭 錦.預(yù)見性護(hù)理在顱腦損傷幼兒患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(29):252.

［4］李玉秀，金炳旭，嚴(yán)曉嵐，等.“以家庭為中心”的護(hù)理模式在腦癱患兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(1):45 －46.

［5］魯斌輝，楊紅炬.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(14):94 －96.