張 楓 毛巧云 黃悅蕾

腹腔鏡手術也有人稱之為“鑰匙孔”手術，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、節(jié)省費用、療效顯著等優(yōu)越性［1］。腹腔鏡手術的開展，不僅在很大程度上減輕了患者開刀的痛苦，同時也使患者的恢復期相對縮短。但是，患者術后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。這些腹腔鏡術后的生理應激、術后疼痛不適、并發(fā)癥等依舊成為患者康復的重要影響因素。所以，采取何種方式能促進患者術后康復仍是目前需要研究的一大問題。

腹部手術常常會產(chǎn)生一些滲血、滲液等污染物，影響患者的術后恢復，甚至造成腹腔感染，不僅給患者的身心造成傷害，還增加患者的經(jīng)濟負擔［2］。腹腔沖洗為腹腔鏡手術的常規(guī)項目，是應用生理鹽水在關腹前對手術視野進行沖洗，以達到清除各種病灶殘留的積血積液、清潔腹腔、減少感染等目的，同時還能觀察手術視野的止血情況。但手術室對腹腔沖洗液的具體使用溫度控制尚不嚴格，未對溫度做出量化標準。

目前已經(jīng)有許多如何促進腹腔鏡患者術后康復的措施，但大多都從術前術后健康宣教、心理干預等角度出發(fā)。而從腹腔沖洗液溫度為研究方向探討如何促進患者術后康復的研究則較少。因此，本研究從腹腔沖洗液溫度為切入點，通過使用不同溫度的生理鹽水對行婦科腹腔鏡的患者在關腹前行腹腔沖洗，來明確行婦科腹腔鏡手術的患者以何種溫度的生理鹽水行腹腔沖洗更有助于患者的術后康復?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年3月因子宮肌瘤來我院行婦科腹腔手術而無合并其他器官功能障礙的60例患者。納入指標:(1)年齡在20～50周歲。(2)精神狀態(tài)及痛覺正常者。(3)語言、溝通良好者。(4)愿意配合者，以上條件必須同時具備，若有一項為“否”均不能納入。將入選病例隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組平均年齡(41.2 ±4.2)歲，對照組平均年齡(40.8 ±4.1)歲，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將手術室溫度控制在27℃，相對濕度為40% ～60%。手術采用全身麻醉，手術體位為頭低腳高截石位。試驗組患者術中用加溫至接近體溫的37～39℃的生理鹽水沖洗，對照組患者術中按常規(guī)室溫下保管的26～28℃的生理鹽水沖洗。

1.3 評價指標 觀察兩組患者術后20 min的體溫變化、首次肛門排氣時間及術后有無寒顫、胃腸功能紊亂等癥狀發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后20 min體溫、首次肛門排氣時間比較(表1)

表1 兩組患者術后20 min體溫、首次肛門排氣時間比較(±s)

表1 兩組患者術后20 min體溫、首次肛門排氣時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術后20min體溫(℃) 首次肛門排氣時間(h)＜0.001 ＜0.001試驗組對照組t值P 30 36.97 ±0.25 16.13 ±0.93 30 37.47 ±0.29 30.14 ±1.03 7.1526 55.2959值

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 兩種沖洗液溫度對術后患者胃腸功能的影響 手術后胃腸功能恢復情況對判別患者術后康復情況有重要作用。術后患者胃腸功能早期恢復能盡早進食，對于改善機體營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進切口愈合，減少術后并發(fā)癥等非常有利［3］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組首次排氣時間較對照組提前，且發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應的情況低于對照組。婦科腹腔鏡術后嘔吐的主要原因是相關的誘發(fā)因素通過影響乙酰膽堿、多巴胺、組織胺、5－羥色胺等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)引起惡心、嘔吐等胃腸道反應［4］。若使用室溫下保管的26～28℃的生理鹽水進行腹腔沖洗，可使腹腔內(nèi)的血管收縮，引起腸壁的暫時缺血，增強迷走神經(jīng)的興奮性，使胃腸平滑肌痙攣，易引起腹痛、惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應;若使用加溫至接近人體體溫的37～39℃的生理鹽水進行腹腔沖洗，可以減少對機體的冷刺激，在一定程度上減少了腹腔的血管收縮，減少了對迷走神經(jīng)的興奮，從而減輕了術后患者的疼痛程度，有利于患者進行早期活動，促進腸蠕動，排氣時間較對照組提前，降低了術后腸麻痹的發(fā)生率。

3.2 兩種沖洗液溫度對術后患者體溫的影響 婦科腹腔鏡手術在關腹前用生理鹽水進行沖洗能有效地清除腹腔內(nèi)的積血和積液、觀察是否還存在出血點等，能有效地減少術后的腹腔內(nèi)感染。腹部手術進行過程中患者常會出現(xiàn)體溫下降、心率加快等，進而影響患者各組織器官、系統(tǒng)功能，造成以上原因大致有:術中輸入低溫的液體，手術時間長，創(chuàng)面大，體液丟失過多，手術室溫度偏低等［5］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，運用室溫腹腔沖洗液沖洗也可能引起手術患者出現(xiàn)或加重以上反應，圍手術期常發(fā)生低體溫(34℃ ＜T＜36℃)，發(fā)生率為50%［6］，故探討加溫的腹腔沖洗液對婦科腹腔鏡患者的影響，尋找更加適宜腹腔沖洗的沖洗液溫度，加快患者術后康復有重要的意義。術后寒顫是一種應激反應。寒顫時肌肉痙攣或者強直導致代謝率及耗氧量明顯增加，呼吸心率增快，加重切口疼痛，還會影響心電監(jiān)測，不利于術后病情的觀察［7］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術后平均體溫低于對照組，且發(fā)熱、寒顫發(fā)生率也低于對照組(P＜0.05)。原因分析，大量使用室溫下保管的26～28℃的生理鹽水進行腹腔沖洗，在沖洗的同時也帶走了機體的熱量，導致寒顫、發(fā)熱的發(fā)生［8］。研究表明，使用加溫至接近人體體溫的37～39℃的生理鹽水進行腹腔沖洗，可以有效防止沖洗的同時帶走患者的熱量，還在一定程度上增加了患者的熱量，而且能有效防止寒顫、發(fā)熱的發(fā)生。

4 結(jié)論

婦科腹腔鏡術后沖洗液的溫度與術后患者的胃腸功能的恢復、體溫的變化有著密切聯(lián)系，與體溫、寒顫、切口疼痛?；橐蚬?，導致惡性循環(huán)。因此，術后沖洗液的溫度的多少直接影響患者的術后康復。綜合各種因素考慮得出，已加溫至接近人體體溫的37～39℃的生理鹽水對婦科腹腔鏡的患者進行腹腔沖洗能更好的提高患者胃腸功能的恢復，使患者排氣時間提前，早日進食，提早下床活動，有利于患者正常地飲食、活動，加快術后康復進程，提早康復出院，對行婦科腹腔鏡手術患者的術后康復有積極的影響。

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