原中發(fā)

慢性鼻竇炎是臨床上的常見病，多發(fā)病，患者的病情久治不愈，目前臨床上最有效的治療方法為手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療患者受到的創(chuàng)傷比較大。由于微創(chuàng)技術(shù)以及鼻內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，越來越多的慢性鼻竇炎患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的黏膜結(jié)構(gòu)以及黏膜功能造成影響，筆者對(duì)河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎45例患者的鼻黏膜結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例病例均為我院2009年10月至2011年10月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，所有患者均符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均使用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療。其中男29例，女16例;年齡18～67歲，平均(41.85±14.38)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者有明顯的鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺障礙等臨床癥狀，部分患者有明顯的眼部壓迫感，以及頭部壓迫感，患者的全身癥狀比較輕微。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者鼻腔檢查可以見到明顯的中鼻甲肥大或者水腫，部分患者可以見到明顯的多發(fā)性息肉?；颊叩谋莾?nèi)鏡檢查可以見到鼻腔內(nèi)有明顯的水腫、膿涕以及鼻肉;X線檢查可見患者的鼻竇內(nèi)有明顯的病變;CT檢查可以確定患者的鼻腔病變位置。

1.4 治療方法 所有患者均使用Messerklinger手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)中將患者嚴(yán)重病變的黏膜切除，并將輕度病變以及正常的黏膜保留。術(shù)中取患者的鼻腔黏膜組織送病理檢查。術(shù)后根據(jù)患者的鼻腔黏膜水腫情況選擇應(yīng)用血管收縮劑治療，激素類藥物治療，抗組胺藥物治療以及抗生素治療，并使用藥物清洗液對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行徹底的清洗，每日對(duì)鼻腔內(nèi)的填塞物清除2～3次，并根據(jù)患者的鼻腔內(nèi)分泌的情況調(diào)整每日的鼻腔清洗次，術(shù)后持續(xù)鼻腔清洗4～12周，平均清洗(6.24±1.03)周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后患者的鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)和中鼻道黏液纖毛清除速率(MTR)，使用糖精試驗(yàn)法檢查清除率。中鼻道測(cè)試距離為2/3下鼻道距離-0.5cm，中鼻道纖毛輸送速度為中鼻道測(cè)試距離/測(cè)試時(shí)間。觀察治療前后患者的纖毛傳輸速率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖精試驗(yàn) 患者經(jīng)過手術(shù)后，鼻腔內(nèi)黏膜的纖毛傳輸速率由術(shù)前的(3.79±1.24)mm/min，增加至術(shù)后的(7.48±1.52)mm/min。手術(shù)后患者的纖毛傳輸速率明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者糖精試驗(yàn)結(jié)果±s)

表1 兩組患者糖精試驗(yàn)結(jié)果±s)

時(shí)間 例數(shù) MTR(mm/min)手術(shù)前45 3.79±1.24手術(shù)后 45 7.48±1.52 P值 ＜0.05

2.2 鼻腔結(jié)構(gòu) 分別于手術(shù)前后使用透射電鏡觀察患者的鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)。手術(shù)前，患者鼻腔黏膜內(nèi)的纖毛柱狀細(xì)胞明顯減少，并且呈現(xiàn)為粗細(xì)不等、排列紊亂、相互粘連并且發(fā)生融合，而杯狀細(xì)胞則明顯增加，細(xì)胞間橋粒連接不清，細(xì)胞之間的連接比較疏松，并且內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生明顯的擴(kuò)張，細(xì)胞的線粒體發(fā)生空泡變，細(xì)胞核形態(tài)呈現(xiàn)為不規(guī)則狀，并且細(xì)胞間隙明顯增寬。手術(shù)后，患者鼻腔黏膜內(nèi)的纖毛數(shù)量明顯增加，但是細(xì)胞間隙仍比較寬，但是細(xì)胞的形態(tài)基本恢復(fù)正常，患者的鼻腔內(nèi)可以見到短纖毛以及微絨毛，鼻腔內(nèi)纖毛的組細(xì)比較均勻，并且排列密集、整齊，患者細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)以及線粒體結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常?；颊呤中g(shù)治療后鼻腔內(nèi)黏膜的結(jié)構(gòu)明顯改善(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病是由于多種因素共同作用導(dǎo)致，而患者的鼻竇直接暴露于致病因素是患者鼻腔發(fā)生局部炎癥的直接原因，從而導(dǎo)致患者的鼻黏膜明顯增厚，并導(dǎo)致患者的竇道發(fā)生明顯的阻塞，對(duì)患者的黏膜纖毛清除功能造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者的鼻竇腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生明顯的異常，從而使患者的病情加重，并且遷延反復(fù)，經(jīng)久不愈。而目前臨床上最為有效的治療方法是使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可以有效的改善患者鼻腔黏膜的功能與結(jié)構(gòu)[1]。

慢性鼻竇炎患者的黏膜鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生化生，導(dǎo)致杯狀細(xì)胞明顯增加，鼻腔的基底膜明顯增厚、水腫，局部有明顯的炎性細(xì)胞浸潤，鼻腔黏膜下層的腺體明顯增生，黏膜發(fā)生明顯的纖維化，患者的鼻腔內(nèi)形成明顯的息肉，以及病理性的腺體[2]。使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者鼻腔內(nèi)的創(chuàng)面愈合情況差異較大。術(shù)后7～12 d患者的鼻腔被血塊覆蓋，2～4周形成顆粒狀，3～5周形成水腫，7～12周水腫開始減輕，13～18周鼻腔內(nèi)可見到黏膜恢復(fù)正常，6個(gè)月后上皮發(fā)生明顯改變?；颊弑莾?nèi)鏡手術(shù)治療后初期主要為血凝塊，隨后淋巴發(fā)生阻塞性水腫，并于術(shù)后30 d黏膜開始重建，3個(gè)月后成為瘢痕期[3]。

本組研究中，患者經(jīng)過手術(shù)后，鼻腔內(nèi)黏膜的纖毛傳輸速率由術(shù)前的3.79±1.24mm/min，增加至術(shù)后的7.48±1.52mm/min。手術(shù)后患者的纖毛傳輸速率明顯優(yōu)于手術(shù)前?；颊呤中g(shù)治療后鼻腔內(nèi)黏膜的結(jié)構(gòu)明顯改善。

綜上所述，手術(shù)治療可以明顯的改善慢性鼻竇炎患者的鼻腔內(nèi)黏膜的結(jié)構(gòu)及功能，值得臨床推廣。

[1]劉志剛.慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(29):74-75．

[2]郝衛(wèi)星.慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(15):76-77．

[3]王志強(qiáng).慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):75-76．