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        腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療惡性腹水的臨床觀察

        2012-08-16 07:48:22曹旸
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:熱療免疫治療腹水

        曹旸

        惡性腹水作為晚期癌癥患者,尤其是轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),以及進(jìn)展期癌癥患者,比較常見的臨床表現(xiàn),一旦臨床上出現(xiàn)惡性腹水,提示患者的預(yù)后相對(duì)較差[1]。常規(guī)通過利尿劑、穿刺排液、腹腔內(nèi)化療,以及免疫治療等方法,進(jìn)行惡性腹水的治療,但是其臨床療效并不是十分理想[2]。本研究中,2010年7月至2012年7月期間,采用腹腔熱灌注化療聯(lián)用免疫治療機(jī)治療惡性腹水,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間,我院診治的90例惡性腹水患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(腹腔熱灌注化療)和觀察組(加用免疫治療機(jī)治療),每組各45例。45例對(duì)照組患者中,男20例,女25例,年齡30.0~67.5歲,其中卵巢癌18例、大腸癌12例、胃癌10例,以及胰腺癌5例;45例觀察組患者中,男21例,女24例,年齡30.5~67.0歲,其中卵巢癌17例、大腸癌13例、胃癌11例,以及胰腺癌4例。在年齡、性別,以及原發(fā)病等方面,兩組患者沒有明顯差異,具有可比性。

        1.2 治療方法 對(duì)照組采用腹腔熱灌注化療,常規(guī)消毒腹腔穿刺,負(fù)壓引流,快速腹腔灌注生理鹽水、順鉑、速尿,結(jié)束后通過體外射頻熱療機(jī),給予局部熱療,每周兩次,治療兩周;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用免疫治療機(jī),對(duì)屋翳、足三里穴位進(jìn)行照射,一周后對(duì)關(guān)元、血海穴位進(jìn)行照射,每日照射一次,治療2周。所有患者治療前給予托烷司瓊,預(yù)防胃腸道不適癥狀,化療期間注意定期復(fù)查水、電解質(zhì),以及腎功能。

        1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Ostrwski MJ制定的惡性胸腹腔積液的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3],對(duì)兩組的臨床療效,進(jìn)行判定:①完全緩解(CR):腹水消失,并且持續(xù)一個(gè)月及以上。②部分緩解(PR):腹水減少50%及以上,并且持續(xù)一個(gè)月及以上。③病情穩(wěn)定(NC):腹水減少小于50%,或者腹水沒有變化。④病情進(jìn)展(PD):腹水增加。總有效率=完全緩解(CR)+部分緩解(PR)。

        1.4 毒副作用觀察 治療后每周對(duì)血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查,同時(shí)記錄化療期間的惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀,以及腹痛、皮下脂肪硬結(jié)等癥狀。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比,觀察組總有效率明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)結(jié)果見表1。

        2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比,觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P<0.05),詳細(xì)結(jié)果見表2。

        表1 兩組臨床療效比較(例,%)

        表2 兩組毒副作用比較(例,%)

        3 討論

        目前,腹腔化療作為治療惡性腹水的常見治療方法,有報(bào)道稱,抗腫瘤功效的強(qiáng)弱與靶點(diǎn)區(qū)域抗腫瘤藥物濃度成正比,腹腔內(nèi)化療藥物濃度可以提高至血管給藥濃度的數(shù)十倍,從而達(dá)到理想的抗腫瘤作用[4]。腹腔熱灌注療法是在腹腔化療基礎(chǔ)上,將注入腹腔的化療藥物稀釋并加熱,快速關(guān)注腹腔,有效殺滅腹腔內(nèi)腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移灶,成為近期治療惡性腹水的新型治療方法,并取得了普遍認(rèn)可。

        中醫(yī)認(rèn)為,通過對(duì)人體穴位的有效刺激,可調(diào)節(jié)血液運(yùn)行,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,采用免疫治療機(jī),對(duì)屋翳、足三里、關(guān)元,以及血海等穴位進(jìn)行照射,可以提高集落刺激因子水平,促進(jìn)白細(xì)胞盡快恢復(fù)正常,從而減輕化療期間的骨髓抑制[5]。

        本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組治療的總有效率明顯升高,治療期間的毒副作用發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??偠灾?,腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療惡性腹水療效顯著,明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量,并且治療期間毒副作用相對(duì)較少,患者可以較好耐受,值得臨床推廣。

        [1]董小芳,胡曉燕.恩度聯(lián)合順鉑腹腔化療治療惡性腹水的臨床觀察.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(5):530-531.

        [2]任清宇,趙可煜,劉福蓮,等.腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療惡性腹水的臨床觀察.西南軍醫(yī),2010,12(1):9-10.

        [3]羅京偉,熊京紅,徐國鎮(zhèn),等.射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹腔惡性腫瘤2例的近期療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,11(2):122-125.

        [4]殷娟,戴鵬,謝正強(qiáng).腹腔熱灌注化療聯(lián)合高頻熱療治療惡性腹水.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,28(2):248-250.

        [5]李志斌,張麗華,李良英.體外高頻熱療聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水41例.西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):517-519.

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