曹旸

惡性腹水作為晚期癌癥患者，尤其是轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，以及進(jìn)展期癌癥患者，比較常見的臨床表現(xiàn)，一旦臨床上出現(xiàn)惡性腹水，提示患者的預(yù)后相對(duì)較差[1]。常規(guī)通過利尿劑、穿刺排液、腹腔內(nèi)化療，以及免疫治療等方法，進(jìn)行惡性腹水的治療，但是其臨床療效并不是十分理想[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，采用腹腔熱灌注化療聯(lián)用免疫治療機(jī)治療惡性腹水，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的90例惡性腹水患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(腹腔熱灌注化療)和觀察組(加用免疫治療機(jī)治療)，每組各45例。45例對(duì)照組患者中，男20例，女25例，年齡30.0～67.5歲，其中卵巢癌18例、大腸癌12例、胃癌10例，以及胰腺癌5例;45例觀察組患者中，男21例，女24例，年齡30.5～67.0歲，其中卵巢癌17例、大腸癌13例、胃癌11例，以及胰腺癌4例。在年齡、性別，以及原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用腹腔熱灌注化療，常規(guī)消毒腹腔穿刺，負(fù)壓引流，快速腹腔灌注生理鹽水、順鉑、速尿，結(jié)束后通過體外射頻熱療機(jī)，給予局部熱療，每周兩次，治療兩周;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用免疫治療機(jī)，對(duì)屋翳、足三里穴位進(jìn)行照射，一周后對(duì)關(guān)元、血海穴位進(jìn)行照射，每日照射一次，治療2周。所有患者治療前給予托烷司瓊，預(yù)防胃腸道不適癥狀，化療期間注意定期復(fù)查水、電解質(zhì)，以及腎功能。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Ostrwski MJ制定的惡性胸腹腔積液的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)兩組的臨床療效，進(jìn)行判定:①完全緩解(CR):腹水消失，并且持續(xù)一個(gè)月及以上。②部分緩解(PR):腹水減少50%及以上，并且持續(xù)一個(gè)月及以上。③病情穩(wěn)定(NC):腹水減少小于50%，或者腹水沒有變化。④病情進(jìn)展(PD):腹水增加。總有效率=完全緩解(CR)+部分緩解(PR)。

1.4 毒副作用觀察 治療后每周對(duì)血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查，同時(shí)記錄化療期間的惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀，以及腹痛、皮下脂肪硬結(jié)等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組毒副作用比較(例，%)

3 討論

目前，腹腔化療作為治療惡性腹水的常見治療方法，有報(bào)道稱，抗腫瘤功效的強(qiáng)弱與靶點(diǎn)區(qū)域抗腫瘤藥物濃度成正比，腹腔內(nèi)化療藥物濃度可以提高至血管給藥濃度的數(shù)十倍，從而達(dá)到理想的抗腫瘤作用[4]。腹腔熱灌注療法是在腹腔化療基礎(chǔ)上，將注入腹腔的化療藥物稀釋并加熱，快速關(guān)注腹腔，有效殺滅腹腔內(nèi)腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移灶，成為近期治療惡性腹水的新型治療方法，并取得了普遍認(rèn)可。

中醫(yī)認(rèn)為，通過對(duì)人體穴位的有效刺激，可調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，采用免疫治療機(jī)，對(duì)屋翳、足三里、關(guān)元，以及血海等穴位進(jìn)行照射，可以提高集落刺激因子水平，促進(jìn)白細(xì)胞盡快恢復(fù)正常，從而減輕化療期間的骨髓抑制[5]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，治療期間的毒副作用發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偠灾?，腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療惡性腹水療效顯著，明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，并且治療期間毒副作用相對(duì)較少，患者可以較好耐受，值得臨床推廣。

[1]董小芳，胡曉燕.恩度聯(lián)合順鉑腹腔化療治療惡性腹水的臨床觀察．實(shí)用癌癥雜志，2010，25(5):530-531．

[2]任清宇，趙可煜，劉福蓮，等.腹腔熱灌注化療結(jié)合免疫治療機(jī)治療惡性腹水的臨床觀察．西南軍醫(yī)，2010，12(1):9-10．

[3]羅京偉，熊京紅，徐國鎮(zhèn)，等.射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹腔惡性腫瘤2例的近期療效分析．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，11(2):122-125．

[4]殷娟，戴鵬，謝正強(qiáng).腹腔熱灌注化療聯(lián)合高頻熱療治療惡性腹水．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，28(2):248-250．

[5]李志斌，張麗華，李良英.體外高頻熱療聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水41例．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(3):517-519．