馮波

上消化道出血臨床上很常見，如果不積極治療可危及生命，質(zhì)子泵抑制劑的問世，顯著提高了上消化道出血的治愈率。奧美啦唑(商品名:洛賽克)系無錫阿斯利康公司生產(chǎn)的質(zhì)子泵抑制劑，大劑量(80 mg+8 mg/h)治療方案，應(yīng)用于臨床治療上消化道大出血，已取得很好的療效，我院2004年5月至2009年8月應(yīng)用奧美拉唑(80 mg+8 mg/h)方案治療48例上消化道大出血患者，現(xiàn)狀結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例均為我院2004年5月至2009年8月間住院患者，所有病例均符合以下條件:①有明確消化道出血，且除黑便外均有料嘔血。②出血量24 h 1000ml以上。3、血紅蛋白 ＜ 70 g/L。

1.2 分組 按入院先后隨機(jī)將48例分為大劑量奧美拉唑組及對照組，每組24例，兩組入院時一般資料見表，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

凝血功能延長:為口服華法林患者凝血時間延長超過正常值2倍以上同時合并潰瘍病者。

1.3 給藥方法 入院后兩組患者均予以病因，一般及常規(guī)處理，治療組給予奧美拉唑80mg用0.9%生理鹽水稀釋后半小時內(nèi)靜點，而后用0.9%生理鹽水500ml加80 mg奧美拉唑10 h內(nèi)靜點，即每小時8 mg靜點，維護(hù)72 h，治療結(jié)果后均行，肝功能及心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組一般資料和觀察結(jié)束分別應(yīng)用t檢驗及校正χ2檢驗進(jìn)行處理。

表1 兩組入院時一般資料比較

2 結(jié)果

奧美拉唑組有2例繼續(xù)上消化道出血，其止血率91.67%;而對照組有8例繼續(xù)上消化道出血，其止血率66.67%;經(jīng)校正 χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.65，P ＜0.01)。在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)結(jié)果見表1。

3 討論

上消化道出血是常見的致命性醫(yī)療急癥，可見于多種病因，然而大出血的病例總結(jié)中靜脈曲張卻為最常見的出血病因，出血量大，止血困難，再出血率高，危及生命，死亡率高，本組患者主要為靜脈曲張破裂，消化性潰瘍及凝血功能異常同時合并潰瘍的患者的出血的止血。研究證實，在酸性pH環(huán)境時凝血酶原時間和部分凝血酶原激酶時間進(jìn)行性延長，并且血小板聚集功能受到抑制，這種作用在pH值為0.6時就可顯現(xiàn)出來，即在酸性pH條件下凝血塊一旦形成，胃蛋白酶的蛋白溶解作用就會將其消化。

上消化道大出血藥物止血中，迅速提高胃內(nèi)pH值致關(guān)重要，pH＞6.0，奧美拉唑80mg+8mg/h維持治療72h能迅速提高胃pH值，pH＞6.0并能持續(xù)維持，可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，降低輸血量，降低死亡率。臨床應(yīng)用效果較好。

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