劉杰峰

1 資料

1.1 一般資料 在280例病患中，男130人，女150人，均為神經(jīng)根性頸椎病，年齡35～69歲，均符合1992年全國第二屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標準，病史小于或等于5年。

1.2 診斷依據(jù) X射線:正側(cè)斜位片顯示頸椎生理彎曲改變，寰枕間隙狹窄，椎間關節(jié)移位，鉤椎關節(jié)增生，關節(jié)突關節(jié)增生，侵入椎間孔，項韌帶鈣化，頸椎嚴重退行性變。

手觸法:依靠手觸患者的受累部位及反應點，注意頸椎排列位置，肌肉僵硬，肌筋痙攣，軟組織有無萎縮、腫物及形態(tài)，壓痛點的疼痛位置和性質(zhì)，皮下出現(xiàn)圓形、扁平、橢圓形、條索、帶狀等各種反應物。這些反應物均可作為診治的依據(jù)。

臨床癥狀:神經(jīng)根性頸椎病臨床常表現(xiàn)為有頸項、肩臂、肩胛、上背、上胸壁與上肢疼痛或麻木為常見。

2 治療方法

2.1 心理誘導 頸椎病的特點是患病時間長，病理變化復雜，恢復慢，患者對自己所患疾病的性質(zhì)缺乏了解和認識，而失去治療信心，容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張煩躁情緒。故應針對患者的具體情況進行心理誘導。一方面要盡量設法使患者心情舒暢，另一方面要向患者講明道理，消除其顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合，情緒歡快，樂觀和沉靜，可使氣機通暢，從而提高機體的承受能力和抗病能力。

2.2 提端旋轉(zhuǎn)法 患者坐位，醫(yī)生立于患者背后，兩手虎口張開，拇指置于枕骨結(jié)節(jié)部，余四指置于下頜部，將患者的頭緩慢柔和的向上托起，并向左側(cè)或右側(cè)穩(wěn)健的旋轉(zhuǎn)，當旋轉(zhuǎn)至最大限度時，快速的突然用力繼續(xù)旋轉(zhuǎn)約10°～15°，此時可以聽到小關節(jié)或軟組織的彈響聲，用同樣的方法向相反的方向旋轉(zhuǎn)。

2.3 旋轉(zhuǎn)復位法 患者坐位，醫(yī)生立于患者背后，患者頸部稍前屈約10°～15°，醫(yī)生右側(cè)肘關節(jié)半屈曲位，置于患者的下頜部，左手虎口張開置于患者的枕骨結(jié)節(jié)部，半屈曲的肘關節(jié)和枕部的手同時緩慢的向上用力，將患者的頭部托起，同時逐漸的向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，再快速的突然向右側(cè)旋轉(zhuǎn)約10°左右，此時會出現(xiàn)一聲或數(shù)聲彈響音。然后醫(yī)生用同樣的方法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。

2.4 預防保健 人的頸椎有正常生理彎曲，約為18°。頭部及頸部正確體位對控制全身姿態(tài)保持頭頸部活動平衡是非常有好處的。手法配合功能鍛煉是治療和預防頸椎病的一種簡單有效的方法，行頸椎手法復位后，應逐漸加大鍛煉幅度，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)曲等活動，每日2～4次，同時，選擇合適的枕頭放到頸部，頭頸部自然放松，雖輕度后伸狀，對恢復頸部的疲勞，甚至促進入睡都有好處。

3 療效結(jié)果

治療結(jié)果:280例，252例痊愈，總有效273例，占97.5%(見表1)。

表1 治療結(jié)果(例，%)

4 討論

4.1 手法機理的探討關于手法治療的機理，各家說法不同。我們認為頸椎病屬于祖國醫(yī)學“痹證”范疇。多因勞損或風寒濕邪侵襲，導致肝腎陰虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，風寒濕邪趁虛入里，阻滯經(jīng)絡氣血所致。手法治療仍是目前治療早期頸椎病的主要方法，作用有:①解除頸項部肌肉痙攣。②可糾正關節(jié)錯位。③使粘連病變的組織得到松解。④解除滑膜嵌頓。

4.2 頸椎病X線診顯示頸椎生理屈度的恢復是頸椎病通過手法治療療效判斷最直接而有利的證據(jù)，頸部組織的長期病變可使其對骨關節(jié)保護受到影響而發(fā)生骨關節(jié)病，同時痙攣的肌肉及周圍韌帶組織，使頸曲變淺、變直，甚至反弓，手法的應用使位于頸后、頸部的肌群由緊張而放松，使慢性炎癥性疼痛所引起的肌肉、關節(jié)囊、韌帶的緊張攣縮得以松弛，逐步恢復頸部原有的生理曲度。

[1]左連山.頸神經(jīng)根、椎動脈型、交感型、脊管型診斷和治療.頸腰痛雜志，1999，3:266．

[2]顧玉東.頸上肢部分功能計定試用標準.中華外科雜志，2000，16:130-135．