寇貴賢 朱金蘭

鼻塞是鼻部疾病重要癥狀，也是患者判斷疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。筆者于2007年11月至2012年6月選擇以鼻塞為主訴的142例患者，隨機分為參照組和治療組，參照組患者給以手術(shù)或等子消融解除引起鼻腔狹窄的因素，治療組在參照組的基礎(chǔ)上實施下鼻甲骨前端切除術(shù)，取得很好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報導(dǎo)如下。

1 一般資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):以鼻塞為主訴的患者(排除因鼻腔占位性病變引起的鼻塞患者)，下鼻甲骨性肥厚者行下鼻甲骨切除術(shù)不計入本組病例討論。本組病例共計142例，隨機分為參照組和治療組。參照組71例，其中男32例，女39例;年齡在14～20歲17例，21～40歲33例，41～55歲21例，平均年齡(29.3±1.5)歲;鼻中隔偏曲21例，肥厚性鼻炎43例(排除骨性肥厚)，血管運動性鼻炎者7例。治療組71例，其中男34例，女37例;年齡在14～20歲15例，21～40歲36例，41～55歲20例，平均年齡(29.8±2.1)歲;鼻中隔偏曲24例，肥厚性鼻炎44例(排除骨性肥厚)，血管運動性鼻炎者3例;應(yīng)用EXCEL統(tǒng)計軟件對兩組病例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

參照組根據(jù)鼻腔阻塞原因，分別常規(guī)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)、下鼻甲等離子消融術(shù)。對照組根據(jù)鼻腔阻塞原因，分別常規(guī)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)、下鼻甲等離子消融術(shù)后均行下鼻甲骨前端切除術(shù)。

手術(shù)方法:用2%利多卡因針于下鼻甲前端作局部浸潤麻醉，在下鼻甲前端靠下鼻甲前緣處作下鼻甲切口，用鼻骨膜剝離子行粘骨膜下分離下鼻甲內(nèi)側(cè)面，然后再分離下鼻甲外側(cè)面，減小黏膜張力，最后再分離下緣，分離深度以暴露下鼻甲骨1cm為宜，并達(dá)下鼻甲骨附著處。用咬骨鉗沿下鼻甲骨根部剪斷前端骨質(zhì)，取出下鼻甲前端骨質(zhì);然后黏膜復(fù)位，切口可縫合或不縫，切口較大時最好縫合，以免黏膜異位愈合，形成活動瓣，造成新的狹窄。鼻腔用凡士林紗條填塞，術(shù)畢。24～48h取出凡士林紗條。

3 療效判定及結(jié)果

3.1 療效判定 所有患者根據(jù)鼻塞程度分為:嚴(yán)重鼻塞(+++):鼻塞嚴(yán)重，張口呼吸，伴頭痛及閉塞性鼻音;中度鼻塞(++):介于重度和輕度之間;輕度鼻塞(+):間斷性鼻塞;無鼻塞(-)[1]。記錄每位患者術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月及6個月分別鼻塞情況。嚴(yán)重鼻塞計3分，中度鼻塞計2分，輕度鼻塞計1分，無鼻塞計0分。術(shù)前鼻塞分值減去術(shù)后鼻塞分值表示鼻塞緩解值。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 對照組和治療組鼻塞緩解值(例，%)

3.2 結(jié)果 應(yīng)用EXCEL統(tǒng)計軟件對參照組和治療組患者術(shù)前和術(shù)后1個月、術(shù)前和術(shù)后3個月、術(shù)前和術(shù)后6個月鼻塞的緩解值進(jìn)行χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析差異均有顯著性(P＜0.01)。所以下鼻甲骨前端切除術(shù)可以作為解除鼻塞癥狀的重要措施之一。

4 討論

鼻塞是鼻部疾病常見癥狀之一，最常見的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔占位等。正常人鼻腔最狹窄部位位于下鼻甲前端附近，即鼻瓣區(qū)，上外側(cè)乃上側(cè)鼻軟骨下緣，內(nèi)側(cè)系鼻中隔，下方為梨狀孔底部以及下鼻甲的前端[2]。此部位的改變易引起鼻阻力的很大改變。肥厚性鼻炎患者此部位多明顯狹窄，解決鼻塞都可以通過不同的治療方法進(jìn)行。治療鼻塞的手術(shù)方法包括鼻腔內(nèi)側(cè)壁、鼻腔外側(cè)壁、鼻瓣區(qū)等區(qū)域各種術(shù)式。其中鼻腔內(nèi)側(cè)壁手術(shù)即鼻中隔手術(shù)，外側(cè)壁手術(shù)主要是下鼻甲手術(shù)來完成，包括冷凍、激光、微波、等離子消融、下鼻甲部分切除等均破壞了正常的鼻黏膜結(jié)構(gòu)，影響鼻腔的生理功能。常規(guī)的鼻中隔手術(shù)和下鼻甲手術(shù)，術(shù)后鼻塞癥狀緩解不理想的主要原因是鼻瓣區(qū)相對狹窄，且常因不解決鼻瓣區(qū)狹窄問題，而導(dǎo)致術(shù)后鼻塞緩解不理想。聯(lián)合鼻瓣區(qū)手術(shù)可以從根本上解決問題。下鼻甲前端是構(gòu)成鼻瓣區(qū)的一部分，下鼻甲骨前端切除術(shù)可以視為鼻瓣區(qū)手術(shù)的一種術(shù)式，下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，下鼻甲手術(shù)是改善鼻腔通氣的重要手段[3，4]。于下鼻甲前端作切口，去除下鼻甲骨前端，黏膜失去支撐而外收，加上切口處瘢痕化后，可見鼻瓣區(qū)擴大明顯，鼻瓣區(qū)狹窄的程度明顯改善，減少了鼻腔阻力，從而鼻塞癥狀明顯緩解。在行下鼻甲骨前端切除術(shù)后，通過對參照組和治療組患者術(shù)前和術(shù)后1個月、術(shù)前和術(shù)后3個月、術(shù)前和術(shù)后6個月鼻塞的緩解值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有顯著性(P＜0.01)。治療組患者的鼻塞癥狀緩解效果明顯優(yōu)于參照組。所以，下鼻甲骨前端切除術(shù)可以作為解除鼻塞癥狀的重要措施之一。

[1]樂建新，檀慧芳，黃選兆.“功能性”下鼻甲手術(shù)及其療效.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(9):420．

[2]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京:北京人民衛(wèi)生出版社，1998:89．

[3]李源.實用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:462-469．

[4]陳秀梅，葉進(jìn)，王志遠(yuǎn).經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏骨膜下骨質(zhì)部分切除術(shù)治療下鼻甲肥大.新醫(yī)學(xué)，2012，4:266-267．