張化蓮

近年來(lái)，隨著宮頸疾病檢測(cè)手段的改善，以及人們對(duì)宮頸疾病重視度的提高，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且呈年輕化發(fā)展[1]。宮頸環(huán)行電圈切除術(shù)(LEEP)作為子宮上皮內(nèi)瘤變(CIN)的主要治療方法，被廣泛應(yīng)用與臨床。HPV檢測(cè)對(duì)于術(shù)后臨床療效及其隨訪期間病情監(jiān)測(cè)，都具有非常重要的臨床意義[2]。本研究中，將河南省駐馬店市中心醫(yī)院活檢確診的50例子宮上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為CINⅠ組和CIN II～Ⅲ組(不含原位癌)，實(shí)施宮頸環(huán)行電圈切除術(shù)(LEEP)，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月期間，我院活檢確診的50例子宮上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為CINⅠ組和CINII～Ⅲ組(不含原位癌)，其中CINⅠ組16例，CINII～Ⅲ組 3 4例，實(shí)施宮頸環(huán)行電圈切除術(shù)(LEEP)，年齡23.0～55.5歲，所有患者均為已婚女性，術(shù)前各項(xiàng)婦科檢查均正常。

1.2 HPV檢測(cè)方法 術(shù)前采集宮頸標(biāo)本，通過(guò)熒光定量PCR法，監(jiān)測(cè)HPV-DNA，術(shù)后3個(gè)月，進(jìn)行HPV檢測(cè)，每三個(gè)月檢測(cè)一次，平均隨訪1年，術(shù)后半年內(nèi)沒(méi)有CIN為治愈，半年內(nèi)CIN仍存在為無(wú)效，治療1年后發(fā)現(xiàn)CIN為復(fù)發(fā)。

1.3 LEEP手術(shù)方法 月經(jīng)干凈后3～7d，CINⅠ組切除病灶外緣2～3mm，深度為5～10mm，CINII～Ⅲ組切除病灶外緣4～5mm，深度為10～25mm，取下標(biāo)本活檢后，創(chuàng)面使用云南白藥、絡(luò)合碘紗布覆蓋，術(shù)后12～24h取出，術(shù)后給予抗生素，進(jìn)行抗感染和止血處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后HPV檢測(cè)結(jié)果比較 CINⅠ組轉(zhuǎn)陰率為83.3%，CINII～Ⅲ組的轉(zhuǎn)陰率為69.2%。與CINⅠ組相比，CIN II～Ⅲ組術(shù)前HPV感染陽(yáng)性率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后HPV檢測(cè)結(jié)果比較(例，%)

2.2 臨床療效比較 16例CINⅠ組患者中，治愈15例，治愈率達(dá)到93.8%;34例CINII～Ⅲ組患者中，治愈31例，治愈率達(dá)到91.2%。

2.3 術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況 平均隨訪1年，50例CIN患者中，仍有4 例病變，其中2 例CINI、1 例CINII、1 例 CINIII，均為HPVDNA陽(yáng)性。

3 討論

早在1999年，世界婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)就推薦CINI采用電凝治療，CINII采用LEEP或者激光治療，CINIII采用LEEP或冷到錐切治療。LEEP已成為治療CIN的主要手術(shù)方式，利用電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波，當(dāng)金屬絲接觸組織時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生高熱效應(yīng)，發(fā)揮良好的切割、止血效應(yīng)，而且，組織切割時(shí)對(duì)周圍組織產(chǎn)生較小的損傷，也不會(huì)對(duì)病理學(xué)檢查造成影響，術(shù)后也不會(huì)形成瘢痕組織，鑒于其上述諸多優(yōu)點(diǎn)，LEEP治療被廣泛應(yīng)用于CIN的臨床治療中，并得到了普遍認(rèn)可[3]。本研究中，16例CINⅠ組患者中，治愈15例，治愈率達(dá)到93.8%;34例CIN II～Ⅲ組患者中，治愈31例，治愈率達(dá)到91.2%。

HPV作為雙鏈DNA病毒，根據(jù)在宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的危險(xiǎn)性，將其分為高危型HPV、低危型HPV，以及危險(xiǎn)不明型HPV，研究表明高危型HPV中的16和18型，與宮頸癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸癌及其癌前病變的發(fā)生與高危型HPV感染有關(guān)[4]。由于，目前對(duì)于高危型 HPV感染的治療，還沒(méi)有有效的治療方法，所以，HPV檢測(cè)對(duì)于CIN的預(yù)防和治療，都有著非常重要的臨床意義。HPV檢測(cè)可以作為L(zhǎng)EEP術(shù)后臨床療效的判定，檢測(cè)病變的持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，并為以后的治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究中，CINⅠ組轉(zhuǎn)陰率為83.3%，CIN II～Ⅲ組的轉(zhuǎn)陰率為69.2%，說(shuō)明LEEP除了具有治療CIN的作用外，還能夠提高HPV的轉(zhuǎn)陰率，抑制病變的進(jìn)一步發(fā)展，一定程度上降低了宮頸癌的發(fā)病率。與CINⅠ組相比，CINⅡ～Ⅲ組術(shù)前HPV感染陽(yáng)性率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生、發(fā)展中，高危型HPV感染發(fā)揮一定的作用。

目前，在CINLEEP術(shù)后的隨訪中，HPV檢測(cè)越來(lái)越受到臨床上的重視。HPV檢測(cè)不僅可以對(duì)病變的持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)，而且還能夠預(yù)測(cè)病變的復(fù)發(fā)情況，對(duì)術(shù)后的治療和追蹤觀察，都發(fā)揮有效的指導(dǎo)作用。許多學(xué)者支持HPV檢測(cè)與宮頸薄層液基學(xué)檢測(cè)技術(shù)(TCT)檢測(cè)結(jié)合，通過(guò)血清HPV DNA監(jiān)測(cè)宮頸CIN治療的療效，LEEP術(shù)后HPV陽(yáng)性，表明病變的殘留或者復(fù)發(fā)，TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變殘留和復(fù)發(fā)，并做好相關(guān)處理。

總而言之，LEEP治療CIN療效顯著，安全可行，能夠有效清除HPV感染，但術(shù)后隨訪過(guò)程中，對(duì)于病灶狀態(tài)，以及復(fù)發(fā)情況，還是以高危型HPV檢測(cè)為主，必要時(shí)進(jìn)行宮頸活檢，作為隨訪檢測(cè)的主要手段，指導(dǎo)進(jìn)一步治療，值得臨床推廣。

[1]程正蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后HPV檢測(cè)的臨床意義.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(3):209-211．

[2]高玉華.高危型HPVDNA檢測(cè)在宮頸病變?cè)\治中意義的研究. 中國(guó)婦幼保健，2010，25(11):1548-1550．

[3]張立杰.高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)在高度宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的臨床意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13):8-9．

[4]耿曉星.高危型HPV檢測(cè)評(píng)估宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變. 腫瘤，2007，26(9):836-838．