劉志娟 巫雪芬 陳詠鴿 成亞

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒較常見的危急重病，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于肺表面活性物質(zhì)分泌不足引起的。肺表面活性物質(zhì)為肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的磷脂和蛋白質(zhì)復(fù)合物，具有降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷的功能，缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的新生兒呼吸窘迫綜合征占早產(chǎn)兒死亡的50%-70%[1]，國內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用于治療NRDS，明顯降低了NRDS的死亡率[2]。本院新生兒科自2010年1月開始應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)(Ps)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，取得顯著療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 010年1月至2011年10月在我院新生兒科收住的符合NRDS診斷標準的患兒27例。男16例，女11例，胎齡28～35周，平均32周，體重950～2100 g，隨機分為兩組:觀察組13例，對照組14例，NRDS診斷標準依據(jù)《實用新生兒學(xué)》第3 版[3]。

1.2 方法

1.2.1 用藥指征 早產(chǎn)兒，日齡24h以內(nèi)，臨床癥狀出現(xiàn)紫紺、氣促、進行性呼吸困難，胸部X線診斷有明顯NRDS表現(xiàn)，經(jīng)向家屬說明同意使用肺表面活性物質(zhì)。

1.2.2 劑型、劑量 肺表面活性物質(zhì)由意大利凱西制藥公司制造，為豬肺提取的天然豬卵磷脂，商品名為固爾蘇，120 mg/支，用量100 mg/kg，用藥前將藥品放置于溫箱內(nèi)緩慢加熱至37度后取出。

1.2.3 用藥方法 觀 察組患兒置輻射搶救臺，取平臥位，予吸痰器清理呼吸道，氣管插管后再次吸凈患兒氣道內(nèi)分泌物，用5ml無菌注射器吸取固爾蘇經(jīng)消毒好的氣管導(dǎo)管外壁以15°～30°刺人，再沿管壁前行1cm，按不同體位(平臥位、左側(cè)臥、右側(cè)臥)各1/3量由氣管插管緩慢注入氣道，每一體位注入后用面罩氣囊呼吸器加壓呼吸1～2 min。使肺表面活性物質(zhì)均勻分別于兩肺，10 min左右注完。除非有明顯的痰液堵塞，一般用藥后6h內(nèi)不吸痰。所有患兒均給藥1次，在用藥后根據(jù)病情需要給予德國科迪娜小兒呼吸機輔助通氣治療。對照組不使用固爾蘇。其他常規(guī)治療兩組相同。用藥后觀察呼吸困難癥狀及體征，血氧飽和度，血氣變化，記錄呼吸機參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征、血氧飽和度改善情況比較 觀察組13例患兒在用藥后5～10min內(nèi)病情開始好轉(zhuǎn)，血壓飽和度上升，約30 min呼吸困難、發(fā)紺癥狀改善，三凹征減輕，血氧飽和度上升至90%～95%，呼吸困難，發(fā)紺癥狀在用藥24h內(nèi)明顯緩解。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

2.2 肺氧合指標比較 觀察組和對照組在治療前的血氣結(jié)果各項指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒在給予PS治療后PaO2明顯升高(P＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 用藥后呼吸機參數(shù)及機械通氣時間比較 用藥前后有指征應(yīng)用機械通氣觀察組6例，對照組8例。用藥后PIP及機械通氣時間的比較觀察組較對照組均降低(P＞0.05)，有差異性，見表3。

表1 應(yīng)用PS后呼吸困難緩解時間對比(±s)

表1 應(yīng)用PS后呼吸困難緩解時間對比(±s)

組別 例數(shù)(例) 呼吸困難程度緩解時間(h)重度 中度 輕度 緩解觀察組13 3±2 6±5 9±4 15±9對照組14 10±3 23±2 66±4 83±8

表2 治療前后肺氧合指標對比(±s)

表2 治療前后肺氧合指標對比(±s)

組別 時間 例數(shù) PCO2 PaO2(mm Hg)pH觀察組 治療前13 51.6±10.2 64.7±25.6 7.13±0.07治療后 13 46.3±9.8 143.3±26.9 7.37±0.09對照組 治療前 14 51.9±9.7 65.4±30.9 7.14±0.08治療后14 50.6±12.6 87.5±35.4 7.35±0.09

表3 呼吸機參數(shù)及機械通氣時間比較(±s)

表3 呼吸機參數(shù)及機械通氣時間比較(±s)

組別 例數(shù)(例) PIP PEEP RR FIO2 上機時間h觀察組619.4±2.2 3.8±0.8 42.5±4.0 53±17 24±9對照組 8 23±2.1 4.2±0.7 42.3±4.1 66±19 39±8 P值 ＜0.05＞0.05＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 肺表面活性物質(zhì)對預(yù)后的影響 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后明顯地降低了NRDS的病死率，觀察組13例均存活，無死亡病例，對照組存活11例，死亡3例。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱新生兒肺透明膜病(HMD)，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒22～26周時出現(xiàn)少量Ⅱ型細胞，26周后數(shù)量逐漸增加，但功能不成熟。34～36周時Ⅱ型細胞明顯增加，Ps明顯增高。Ps是分布于肺表面的一種特異生化組成物質(zhì)一磷脂一蛋白復(fù)合物，可降低肺泡表面張力，維持肺泡在低肺容量下的持續(xù)開放，并維持其大小趨于穩(wěn)定狀態(tài)。Ps能防止肺毛細血管內(nèi)液體轉(zhuǎn)移至肺間質(zhì)及在肺泡內(nèi)積聚，并有防止肺水腫，保護肺泡上皮細胞等作用。而早產(chǎn)兒Ⅱ型細胞分化不全，缺乏產(chǎn)生Ps能力，易發(fā)生NRDS。胎齡越小。發(fā)生NRDS的機會越高。本次研究使用的肺表面活性物質(zhì)固爾蘇為豬肺磷脂，是一種從豬肺中分離出來的天然肺表面活性物質(zhì)，經(jīng)氣管內(nèi)滴入能替代性彌補內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的缺乏，能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，維持肺順應(yīng)性，維持肺泡毛細血管間液體平衡，防止肺水腫，參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)及防御機制，還能促進肺液清除，保護肺泡上皮細胞等作用[4]，一般用藥5～10 min后呼吸困難癥狀及體征就開始改善，約24h呼吸困難可控制，使NRDS的病情危重期較對照組明顯縮短。使用Ps后PaO2持續(xù)升高，提示肺的氧合功能得到了改善，而氧合和肺功能的改善使得呼吸機參數(shù)(FiO2，PIP)得以下降。由于提高氣體交換和肺氧合作用，呼吸功能改善，很大程度降低了各重要器官的氧耗，充分氧供有利于心、腦、腎臟等臟器，在缺氧情況下迅速恢復(fù)正常狀態(tài)，機械通氣時間明顯縮短。在治療預(yù)后方面觀察組13例患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后。無1例死亡，而對照組則有3例死亡，治療效果明顯高于對照組。本組結(jié)果表明，使用Ps后可明顯改善呼吸困難、發(fā)紺癥狀，降低呼吸機使用參數(shù)，縮短上呼吸機時間，降低病死率。

[1]余加林．新生兒呼吸窘迫綜合征的防治．中國實用兒科雜志，2003，18:643．

[2]李杰，樊尋梅，宋國維，等.肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征多中心臨床觀察.中華兒科雜志，2000，38(6):344．

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:421-427．

[4]周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢．新生兒機械通氣治療學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:547-548．