王園園，劉硯燕，魏春嵐，王婧婷，袁長蓉

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433）

移動醫(yī)療（mobile health，m－h(huán)ealth）是指一種將移動計算、醫(yī)學(xué)傳感以及通信技術(shù)融合為一體的新興醫(yī)療保健模式［1］。移動醫(yī)療是對醫(yī)療技術(shù)與衛(wèi)生服務(wù)的延伸和補(bǔ)充，是在充分開發(fā)利用信息資源的基礎(chǔ)上，為更多的人群提供更有效率的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。移動醫(yī)療具有的便捷性、快速性和推廣性等特征，使得其在衛(wèi)生領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用。本文就近年來移動醫(yī)療在促進(jìn)健康、提高患者治療依從性、預(yù)約提醒、遠(yuǎn)程醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)測和監(jiān)控以及患者監(jiān)測和決策支持等方面的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 移動醫(yī)療的背景及概念

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，個體壽命大幅延長。同時，人口老齡化的加速、慢性病發(fā)病率的增加，都使得長期照護(hù)成為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。在通信領(lǐng)域，移動及無線通信技術(shù)的不斷發(fā)展，推動了移動醫(yī)療這一新興領(lǐng)域呈現(xiàn)快速發(fā)展勢頭。

近幾年，移動醫(yī)療的應(yīng)用越來越廣泛，被認(rèn)為是電子醫(yī)療（e－h(huán)ealth）的組成部分之一，但是對于移動醫(yī)療的概念目前尚無統(tǒng)一的定義。2011年，WHO對移動醫(yī)療的定義為：通過移動設(shè)備，如移動電話、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備、PDA和其他無線設(shè)備為醫(yī)療和公共衛(wèi)生的實(shí)踐提供支持［2］。移動醫(yī)療使得用戶可以隨時隨地的利用醫(yī)療信息并得到醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。

2 移動醫(yī)療的應(yīng)用

2.1 移動醫(yī)療在健康促進(jìn)方面的應(yīng)用 移動醫(yī)療通過改變?nèi)藗冿嬍场⑦\(yùn)動以及健康方面的危險行為，來達(dá)到促進(jìn)健康的目的。Free等［3］進(jìn)行的移動手機(jī)短信戒煙項(xiàng)目（mobile phone text messaging smoking cessation programme，txt2stop）的研究表明，通過短信（short message service，SMS）干預(yù)6個月后，干預(yù)組吸煙者自我報告的戒煙率有顯著的提高。這一結(jié)果與相關(guān)研究的系統(tǒng)評價［4－5］一致，證明了SMS能在短期（6周）內(nèi)顯著提高吸煙者的戒煙率，并且進(jìn)一步驗(yàn)證了短信對于提高戒煙率的長期（6個月）效果。同時，冠心病患者的戒煙［6］、孕婦的戒煙［7］，HIV感染患者戒煙［8］的相關(guān)研究，也均表明通過手機(jī)短信能有效提高吸煙者的戒煙率。Jordan等［9］進(jìn)行的Text4baby項(xiàng)目，根據(jù)孕婦的孕程及嬰兒的月齡，通過SMS發(fā)送的方式每周向孕婦和新媽媽發(fā)送3條個性化產(chǎn)前保健的短信息。早期的研究結(jié)果表明，通過短信可以迅速將保健信息傳達(dá)到目標(biāo)人群。然而，此項(xiàng)研究還需要繼續(xù)評估關(guān)鍵項(xiàng)目的有效性，以證明短信能滿足母親和嬰兒的需要，能促進(jìn)健康行為改變和改善臨床結(jié)果。

2.2 移動醫(yī)療在提高治療依從性方面的應(yīng)用 移動醫(yī)療通過語音或者SMS方式發(fā)送提醒信息，以提高患者的治療依從性，目前被廣泛應(yīng)用于糖尿病、艾滋病和結(jié)核病患者。Lester等［10］對肯尼亞的538名艾滋病患者進(jìn)行的隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCT）研究表明，收到SMS支持的觀察組患者與未收到SMS支持的對照組患者相比，服用抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物的依從性和病毒抑制率明顯提高（P＜0.05）。手機(jī)作為一種有效通信的工具，可以改善患者的預(yù)后。LV等［11］對150名哮喘患者，通過應(yīng)用SMS對患者的哮喘控制行為進(jìn)行了RCT研究，該研究將哮喘患者隨機(jī)分為3組：SMS干預(yù)組、常規(guī)組和對照組，對照組患者均接受全球哮喘防治的口頭健康教育；常規(guī)組接受了呼氣峰流速監(jiān)測和記錄哮喘日記等個性化的自我管理；SMS干預(yù)組患者除接受常規(guī)的健康宣教外，每日還會接受到關(guān)于如何管理哮喘的額外的短信提醒。短信提醒的內(nèi)容包括：哮喘的介紹，控制哮喘的藥物種類，如何正確使用吸入裝置，哮喘常見的促發(fā)因素，避免促發(fā)哮喘的策略，如何制定行動計劃以及如何處理哮喘急性發(fā)作等。經(jīng)過12周的干預(yù)，研究結(jié)果表明，SMS干預(yù)組與自我管理組相比，有效加強(qiáng)了對哮喘的控制，并且在提高隨訪率和哮喘特定的生活質(zhì)量上，SMS干預(yù)組具有更明顯的優(yōu)勢。解放軍第309醫(yī)院建立了基于手機(jī)短信的用藥依從性服務(wù)系統(tǒng)，為患者尤其是院外患者提供藥學(xué)服務(wù)和用藥依從性提醒，以期提高慢性病需長期服藥患者的用藥依從性和安全性，提高疾病治療水平，改善疾病預(yù)后［12］。

2.3 移動醫(yī)療在預(yù)約提醒方面的應(yīng)用 移動醫(yī)療通過語音或者SMS發(fā)送的方式提醒患者的就診服務(wù)，例如提醒患者門診就診時間、疫苗的預(yù)防接種時間、相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果報告或隨訪時間等。2011年WHO調(diào)查結(jié)果顯示，美國有58%的地區(qū)及歐洲53%的地區(qū)均通過移動醫(yī)療平臺進(jìn)行就診預(yù)約提醒服務(wù)［2］。da Costa等［13］進(jìn)行的一項(xiàng)由診療管理者及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動向患者發(fā)送預(yù)約SMS的研究表明，SMS組與不接受SMS組相比在就診赴約率方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)送就診提醒短信到患者的手機(jī)是一種減少其就診“不出席”率的有效策略。而Fairhurst等［14］的一項(xiàng)RCT研究結(jié)果顯示，短信提醒患者與不提醒患者相比，在患者就診赴約方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不過從目前的趨勢來看，今后SMS將成為就診預(yù)約提醒服務(wù)最常用的方式之一。

2.4 移動醫(yī)療在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的應(yīng)用 移動醫(yī)療通過使用醫(yī)療信息技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、移動電話、移動醫(yī)療應(yīng)用程序和軟件應(yīng)用程序，建立一個更全面的遠(yuǎn)距離衛(wèi)生保健模式來改善醫(yī)療保健協(xié)作。Bursell等［15］對糖尿病患者眼部健康遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究顯示，遠(yuǎn)程視網(wǎng)膜監(jiān)測項(xiàng)目通過結(jié)合一個便攜式設(shè)備采取低亮度級視網(wǎng)膜圖像，再運(yùn)用計算機(jī)輔助方法快速檢測和診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變?；颊咄ㄟ^查看自己的視網(wǎng)膜圖像可以提高自我管理行為和改善臨床結(jié)果，與標(biāo)準(zhǔn)的眼部護(hù)理相比，具有成本降低和視覺改善的效果?；颊咦晕夜芾砗徒逃梢悦黠@改善患者的健康結(jié)果，預(yù)防與糖尿病相關(guān)的視力喪失。移動遠(yuǎn)程醫(yī)療是以患者為中心的醫(yī)療照護(hù)，集成了從醫(yī)療記錄系統(tǒng)與遠(yuǎn)程監(jiān)測數(shù)據(jù)形成一個縱向的健康記錄。并且通過移動醫(yī)療技術(shù)還可以加強(qiáng)患者、醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)和患者社會支持之間的聯(lián)系，促進(jìn)人們的健康。

2.5 移動醫(yī)療在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)用使用移動設(shè)備應(yīng)對和管理突發(fā)事件和災(zāi)難（例如自然災(zāi)害、疾病、疫情和戰(zhàn)爭沖突等）的研究也越來越多。Case等［16］針對移動醫(yī)療在災(zāi)難醫(yī)學(xué)應(yīng)用的系統(tǒng)回顧研究顯示，近5年移動醫(yī)療在災(zāi)難醫(yī)學(xué)的應(yīng)用有以下5種類型：（1）災(zāi)難現(xiàn)場的管理；（2）遠(yuǎn)程監(jiān)測人員傷亡；（3）醫(yī)療圖像傳輸（遠(yuǎn)程放射學(xué)）；（4）決策支持應(yīng)用程序；（5）野戰(zhàn)醫(yī)院的信息技術(shù)（IT）系統(tǒng)。這些應(yīng)用的評價結(jié)果顯示，移動醫(yī)療使患者得到更快分流、更準(zhǔn)確的處理和運(yùn)送，并且在災(zāi)難現(xiàn)場能更好地監(jiān)測無人照護(hù)的患者。災(zāi)區(qū)的遠(yuǎn)程放射學(xué)和野戰(zhàn)醫(yī)院IT系統(tǒng)，可以為更好地實(shí)施衛(wèi)生資源分配和為患者照護(hù)提供保障。但是目前，大多數(shù)項(xiàng)目僅僅是在實(shí)驗(yàn)階段，并沒有實(shí)際應(yīng)用到真實(shí)的情境中。在混亂的災(zāi)難現(xiàn)場中，移動醫(yī)療能否發(fā)揮作用，尚待進(jìn)一步應(yīng)用和評價。

2.6 移動醫(yī)療在衛(wèi)生調(diào)查和監(jiān)控方面的應(yīng)用 移動技術(shù)的進(jìn)步，為健康調(diào)查或疾病監(jiān)控的管理提供了更好的數(shù)據(jù)收集方案。通過移動設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、集合和報告的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高了疾病的實(shí)時和前瞻性監(jiān)控能力。移動技術(shù)監(jiān)測與傳統(tǒng)紙筆形式的疾病監(jiān)測方法比較，移動技術(shù)改進(jìn)了監(jiān)測的準(zhǔn)確性，減少時間成本，并改進(jìn)了數(shù)據(jù)質(zhì)量［17］。例如，歐盟建立了歐洲監(jiān)視系統(tǒng)（the european surveillance system，TESSy），它被描述為“高度靈活的元數(shù)據(jù)驅(qū)動的收集、驗(yàn)證、分析和傳播數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。其主要目標(biāo)是為公共衛(wèi)生行動進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析［18］。

2.7 移動醫(yī)療在患者監(jiān)測方面的應(yīng)用 面向社區(qū)、家庭和遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究成為熱點(diǎn)，通過對遠(yuǎn)端患者的主要生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，利用通信網(wǎng)絡(luò)將遠(yuǎn)端生理信息和醫(yī)學(xué)信號傳送到監(jiān)護(hù)中心，由專家或?qū)＜蚁到y(tǒng)給出診斷結(jié)果及處理意見，能有效預(yù)防疾病和快速進(jìn)行醫(yī)療診治。移動終端如手機(jī)或PDA等通過無線網(wǎng)絡(luò)可以將監(jiān)測到數(shù)據(jù)并實(shí)時傳送給醫(yī)療服務(wù)提供者，使對患者的連續(xù)監(jiān)測成為可能。

目前，對于一些重要的生理參數(shù)的連續(xù)測量技術(shù)仍處于研發(fā)過程中，現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用的有血糖［19］、血壓［20］、心電圖［21］、血氧飽和度［22］等生理參數(shù)的無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測技術(shù)?？纱┐麽t(yī)療技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了諸如AMON、SenseWear、LifeGuard、Smart Shirt、Life Shirt、Smart Vest、Mobihealth等多可種穿戴傳感器和系統(tǒng)的應(yīng)用，如以腰帶、襯衣、短褲、臂章等形式來獲取人體呼吸、心跳、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)，可以在任何時間、任何地點(diǎn)連續(xù)地實(shí)時監(jiān)測穿著者的多個重要生理參數(shù)，并在參數(shù)出現(xiàn)異常時實(shí)時報警。移動醫(yī)療技術(shù)為需要連續(xù)監(jiān)測生命體征的患者提供更方便、實(shí)時、有效的監(jiān)護(hù)。

2.8 移動醫(yī)療在決策支持系統(tǒng)方面的應(yīng)用 決策支持系統(tǒng)是在患者數(shù)據(jù)和醫(yī)療信息交互的基礎(chǔ)上，通過軟件算法，為衛(wèi)生提供者作出臨床診斷提供參考，例如藥物的處方。移動設(shè)備用來輸入患者數(shù)據(jù)和接收有針對性的健康信息。Sadasivam等［23］討論了在Android移動平臺發(fā)展的mHIV－Dr系統(tǒng)，為發(fā)展中國家的衛(wèi)生服務(wù)人員提供艾滋病抗病毒藥物的推薦劑量，為臨床決策提供支持。Kelly等［24－25］為消除瘧疾建立的一個整合空間決策支持系統(tǒng)（spatial decision support system，SDSS），不僅可以用來作為監(jiān)測工具，評估整體干預(yù)措施的覆蓋率，而且還能提供有針對性的預(yù)防和控制措施。Lee等［26］做了由護(hù)士使用PDA為輔助決策支持系統(tǒng)與不使用決策支持系統(tǒng)相比，醫(yī)生做出與肥胖相關(guān)診斷正確率的比較研究。將輔助決策支持系統(tǒng)應(yīng)用于臨床1 874例患者，試驗(yàn)組與對照組在誤診率以及診斷率方面比較，試驗(yàn)組的診斷率為11.3%，而對照組為1%（P＝0.000）；誤診率方面，試驗(yàn)組為24.5%，對照組為66.5%（P＝0.000）。研究結(jié)果表明，決策支持功能的整合，可自動計算并得到與肥胖相關(guān)的診斷，提高了診斷率，降低了漏診率。研究者認(rèn)為，決策支持系統(tǒng)有可能提高與肥胖有關(guān)的保健服務(wù)的質(zhì)量。

2.9 移動醫(yī)療在患者信息記錄方面的應(yīng)用 使用移動設(shè)備來支持患者（包括收集和顯示患者的記錄）的治療正變得越來越普遍。移動醫(yī)療通過移動技術(shù)支持可以隨時隨地訪問電子病例記錄（electronic medical records，EMRs）。例如解放軍第309醫(yī)院設(shè)計并實(shí)現(xiàn)了國內(nèi)第一套適用于iPad設(shè)備的移動醫(yī)護(hù)工作站。移動醫(yī)護(hù)工作站是在集中管理的無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境基礎(chǔ)上，整合醫(yī)療信息系統(tǒng)資源，將HIS、LIS、PACS等數(shù)據(jù)庫作為直接數(shù)據(jù)源，從而為醫(yī)護(hù)人員提供診療數(shù)據(jù)。EMRs作為移動醫(yī)療的數(shù)據(jù)源之一，將患者的入院情況、病程、手術(shù)情況等通過軟件集成方式融合在移動醫(yī)療系統(tǒng)中，在應(yīng)用了移動醫(yī)療的醫(yī)院中可隨時隨地通過移動平板設(shè)備查看患者的電子病例信息［27］。移動醫(yī)療集成平臺，從根本上改變了以往查房需攜帶大量手寫病例資料的傳統(tǒng)模式，真正實(shí)現(xiàn)了無紙化和無膠片化，從而提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，優(yōu)化了工作流程。

3 小結(jié)

綜上所述，低成本、高效、快捷等優(yōu)勢特征正使得移動醫(yī)療以前所未有的速度改變著傳統(tǒng)醫(yī)療模式，在廣泛的領(lǐng)域內(nèi)得到快速應(yīng)用。正如本文所涉文獻(xiàn)顯示，移動醫(yī)療的應(yīng)用涵蓋了從人際交流到人與健康系統(tǒng)的交流，從醫(yī)院監(jiān)護(hù)到家中的實(shí)時、方便無縫隙的監(jiān)護(hù)，從紙筆傳報監(jiān)控疾病到隨時、隨地監(jiān)控疾病的狀態(tài)等衛(wèi)生領(lǐng)域的諸多方面，且其應(yīng)用還在不斷的探索中，還有很多未知的領(lǐng)域有待于開發(fā)研究?？梢灶A(yù)見，移動醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)外延和范圍的有效擴(kuò)充將極大地改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，是未來醫(yī)療服務(wù)改革的重點(diǎn)。同時，移動醫(yī)療也是一個多學(xué)科共同發(fā)展的領(lǐng)域，它需要衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域、軟件領(lǐng)域、信息通信領(lǐng)域的多學(xué)科共同參與與合作，才有可能在不遠(yuǎn)的將來為全球的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來革命性變化。

移動醫(yī)療；衛(wèi)生領(lǐng)域；應(yīng)用；現(xiàn)狀

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