何其絳

（四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平136000）

醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對(duì)策淺析

何其絳

（四平市婦嬰醫(yī)院，吉林四平136000）

近些年來，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出不斷激化的趨勢(shì)，這不僅影響到我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的生命健康問題，若處理不當(dāng)，也會(huì)影響到社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大局。本文就改善醫(yī)患關(guān)系提出對(duì)策意見。

醫(yī)患關(guān)系；緊張；對(duì)策

近幾年來醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量有所上升，就醫(yī)環(huán)境、設(shè)備及醫(yī)技水平等有所改善，但患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的信任度卻一直較低，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，以致醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)患沖突不斷升級(jí)?；颊呦蜥t(yī)務(wù)人員施暴的惡性事件在全國(guó)各地時(shí)有發(fā)生，很多醫(yī)院被醫(yī)療糾紛問題困擾，正常運(yùn)行受到了干擾。醫(yī)患關(guān)系的緊張，不僅影響了患者的自身利益，也影響到了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，甚至成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重要問題，已經(jīng)引起了有關(guān)部門的高度重視。如何改善醫(yī)患關(guān)系，成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。

醫(yī)患關(guān)系緊張成因復(fù)雜，主要有以下幾個(gè)原因：

一是醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要原因。醫(yī)患之間不能換位思考，部分醫(yī)務(wù)人員較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益，而有些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。

二是醫(yī)患溝通不夠。有統(tǒng)計(jì)表明，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。

三是在醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷。治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)生卻只重視“病”不重視人。在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療活動(dòng)只強(qiáng)調(diào)依靠?jī)x器設(shè)備，由于醫(yī)院外部環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)激烈,醫(yī)院的工作重心轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收上，而醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是患者，就只能在患者身上大做文章。于是“三亂”（亂檢查、亂處方、亂收費(fèi)）行為便大行其道，有的醫(yī)院為了創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)利益，將內(nèi)部醫(yī)療科室對(duì)外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫(yī)資格的江湖騙子混入醫(yī)院，冒充專家，自封教授，夸大醫(yī)術(shù)，銷售假藥，欺詐患者，損害患者的身體健康，牟取不義之財(cái)。有的醫(yī)院唯利是圖．漠視生命，竟然發(fā)展到見死不救，拋棄無(wú)錢病人的地步，這些做法和行徑社會(huì)影響惡劣。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下,憑借手中的處方權(quán)或手術(shù)刀，暴露出向病人索要紅包禮物．開大處方牟取藥品回扣等丑惡嘴臉，這些少數(shù)害群之馬，極大地?fù)p害了大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的公眾形象，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任感日益増強(qiáng)。

四是社會(huì)和群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)不到位，部分病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過高的期望，忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，有些患者與家屬認(rèn)為：只要進(jìn)了醫(yī)院花了錢，付出后就應(yīng)得到等值回報(bào)，達(dá)到預(yù)期的目的。如果治療效果不理想．產(chǎn)生并發(fā)癥或醫(yī)療意外，就會(huì)遷怒于醫(yī)院，釀成糾紛。

大多數(shù)患者的維權(quán)意識(shí)、對(duì)醫(yī)療過程的參與意識(shí)在増強(qiáng)，當(dāng)感覺這些權(quán)利被忽略，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生稍有不妥即持懷疑甚至對(duì)立的態(tài)度，認(rèn)為自己的權(quán)益受到損害，自然容易引起糾紛。個(gè)別病人出于經(jīng)濟(jì)難以承受或家庭糾紛，有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院，試圖以此減免費(fèi)用或發(fā)泄不滿。

五是法律建設(shè)滯后。衛(wèi)生立法明顯滯后，對(duì)許多醫(yī)療問題沒有作出嚴(yán)格的界定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員與患者可以分別站在各自的角度，去評(píng)價(jià)對(duì)方，指責(zé)對(duì)方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張?，F(xiàn)有的法律法規(guī)銜接上也存在問題，同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費(fèi)訴訟資源，也降低了司法救濟(jì)的威信，影響法律的嚴(yán)肅性，并且進(jìn)一步激化了醫(yī)患矛盾。

如何正確處理和解決當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界、政府和社會(huì)都必須高度重視的問題?？梢哉f構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要方面，目前應(yīng)從這樣幾方面著手采取改進(jìn)措施。

1.政府增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府要不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，保證定項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的到位，以支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康的發(fā)展。切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，藥品以“零利潤(rùn)”供應(yīng)患者，保障中、低收入階層的醫(yī)療服務(wù)需求。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)多樣化，加大吸納民間資本的力度，讓更多的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事高端醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入階層的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.健全相關(guān)法律法規(guī)。要不斷完善衛(wèi)生法規(guī)，創(chuàng)建良好的社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生行醫(yī)和患者就醫(yī)都受到法規(guī)的保護(hù)和制約，這是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。把醫(yī)患關(guān)系納入規(guī)范化、法制化軌道，運(yùn)用法律手段調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，解決其沖突性問題是十分必要的。

任何違反法律規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事的行為都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。使醫(yī)患雙方都能做到“有法可依，違法必究”，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。如果執(zhí)法部門在執(zhí)法過程中出現(xiàn)不作為行為，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。另外，醫(yī)療事故鑒定涉及多個(gè)部門，多重管理難免會(huì)出問題，容易產(chǎn)生矛盾。建議衛(wèi)生行政管理部門和司法部門把醫(yī)療事故鑒定程序統(tǒng)一起來，消除各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和司法部門鑒定不一致的問題。

3.醫(yī)院強(qiáng)化服務(wù)管理。?要引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系最終走向和諧、走向雙贏，必須完善醫(yī)療機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療過程中的診斷、治療記錄，努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，尋求解決危害人類健康的有效方法，提高確診率和各種急診搶救的成功率。提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，尊重患者的權(quán)利，尊重生命的尊嚴(yán)，給患者更多的親情關(guān)懷，避免不必要的沖突。患者有了解自己疾病的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利。作為醫(yī)務(wù)人員在考慮是否告訴患者實(shí)情時(shí)，首先要努力了解患者是否有強(qiáng)烈了解病情的動(dòng)機(jī)，患者到底想知道多少，明確對(duì)什么樣的患者該說，什么樣的患者不該說，說到什么程度，如何去說。例如孕婦在婦產(chǎn)科住院期間，孕婦及其家屬希望能自然分娩，但是孕婦在待產(chǎn)的過程中，由于羊水過少或胎心過慢等因素，醫(yī)生不得不建議孕婦及家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，在這種情況下就需要醫(yī)生向病人解釋為什么要進(jìn)行剖宮產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦的重要性。

4.發(fā)揮新聞媒體的正面效應(yīng)。各類媒體要以公正、全面的立場(chǎng)，對(duì)醫(yī)療糾紛與沖突進(jìn)行客觀的報(bào)道與評(píng)價(jià)，從而成為溝通醫(yī)務(wù)人員和患者心靈的一座橋梁。新聞?shì)浾摼哂型该鞯奶卣骱蛷V泛的影響力，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員行為起到監(jiān)督和約束的作用，特別是新聞媒體對(duì)醫(yī)務(wù)人員“收紅包”、開大處方、醫(yī)藥回扣等不良現(xiàn)象的揭露，有利于推動(dòng)衛(wèi)生部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。

5.加強(qiáng)社會(huì)主義和諧文化的建設(shè)

通過和諧文化的建設(shè)，使求同存異、團(tuán)結(jié)友愛、和睦相處等精神得到發(fā)揚(yáng)，從而化解醫(yī)患矛盾，和諧醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)生與患者牽手合作，站在同一戰(zhàn)線，共同向疾病發(fā)起挑戰(zhàn)，早日恢復(fù)身體健康。

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2012-05-20

何其絳（1969—），女，吉林四平人，主治醫(yī)師。