郭國寧，田 鑄，劉明華 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院急救部，重慶400038)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及創(chuàng)傷患者的增多，急診創(chuàng)傷專業(yè)在大部分醫(yī)院已經(jīng)獨(dú)立。因此我科是較早獨(dú)立成立創(chuàng)傷專業(yè)的學(xué)科［1］，每年接受大量的進(jìn)修醫(yī)師，因此對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)成為了我科的主要教學(xué)任務(wù)之一，既培養(yǎng)了創(chuàng)傷骨干醫(yī)師，又提高了創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的診治水平［2］。本文就我院急診創(chuàng)傷在進(jìn)修生教學(xué)方面探討適合急診創(chuàng)傷學(xué)科特點(diǎn)的教學(xué)方法報(bào)告如下。

1 提高進(jìn)修醫(yī)師理論水平

理論指導(dǎo)實(shí)踐，沒有理論指導(dǎo)，實(shí)踐是盲目的。必須有扎實(shí)的創(chuàng)傷理論基礎(chǔ)，這樣實(shí)踐才有底氣，診療才有標(biāo)準(zhǔn)。我科在進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)方面，總結(jié)了自己的教學(xué)特點(diǎn)。由于急診創(chuàng)傷醫(yī)師工作時(shí)間沒有規(guī)律，選擇在一起的教學(xué)時(shí)間有限，在科主任的帶領(lǐng)下，科里形成了教學(xué)時(shí)間固定在每天交班會(huì)上，對(duì)于預(yù)期手術(shù)的患者，由小組內(nèi)醫(yī)師共同討論，經(jīng)管進(jìn)修醫(yī)師多媒體匯報(bào)資料，內(nèi)容包括一般資料、診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)入路、術(shù)后治療，全科醫(yī)師共同討論，科里專業(yè)組長及科主任點(diǎn)評(píng)，提出不同的意見，選擇最適合的治療措施。進(jìn)修醫(yī)師在準(zhǔn)備多媒體時(shí)，必須查閱創(chuàng)傷相關(guān)的最新理論及技術(shù)進(jìn)展。例如對(duì)于一個(gè)骨盆骨折的患者，醫(yī)師就骨盆骨折的分型和骨折周圍的解剖有很好掌握，做出標(biāo)準(zhǔn)的AO分型，指導(dǎo)下一步的手術(shù)入路和術(shù)后治療，每天一般手術(shù)為5臺(tái)左右，這樣，就有5個(gè)多媒體的匯報(bào)，多了5個(gè)共同學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。另外，每周五開展術(shù)后閱片。本周內(nèi)的手術(shù)病例，每組將術(shù)前、術(shù)后對(duì)比結(jié)果做成多媒體，集中放映，全科共同評(píng)閱，提出問題，解決問題，只講缺點(diǎn)，最后科里專業(yè)組長及科主任點(diǎn)評(píng)，在知識(shí)上取長補(bǔ)短，這樣，理論知識(shí)得到了很快的提高，到達(dá)事半功倍的效果。

另外，由本科有工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師確實(shí)承擔(dān)進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)任務(wù)。每周展開一個(gè)專題講座，例如，顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷病例，但是大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師對(duì)于顱腦損傷的治療及預(yù)后沒有準(zhǔn)確的把握。由科里醫(yī)師專門安排一個(gè)顱腦損傷的并發(fā)癥發(fā)生的講座，在交班會(huì)上術(shù)后閱片完后講解，對(duì)于顱腦損傷后腦水腫、水電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙有了深刻的掌握，下一次遇到類似病例的診療有了充足的理論指導(dǎo)，其他的專題講座起到同樣的提高理論水平效果。由于我院急救部是由院前急救、搶救室、診斷室、創(chuàng)傷病房、創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)室、創(chuàng)傷手術(shù)室、綜合ICU、急診內(nèi)科病房構(gòu)成，以危重病為主，在學(xué)習(xí)創(chuàng)傷的同時(shí)，一起學(xué)習(xí)急診內(nèi)科、綜合ICU的知識(shí)。每周五交班會(huì)上由急診內(nèi)科組安排一個(gè)內(nèi)科方面專題講座，共同學(xué)習(xí)內(nèi)科理論知識(shí)，達(dá)到全面提高進(jìn)修醫(yī)師的理論水平的效果。

2 深化進(jìn)修醫(yī)師實(shí)踐操作

提高進(jìn)修醫(yī)師理論水平的同時(shí)，要同時(shí)要深化其創(chuàng)傷救治的實(shí)踐操作，做到理論實(shí)踐相結(jié)合。例如深靜脈穿刺置管是常用的穿刺技術(shù)，能夠快速建立靜脈通道。進(jìn)修醫(yī)師有了相關(guān)的理論知識(shí)后，例如對(duì)于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺置管適應(yīng)證、穿刺點(diǎn)、并發(fā)癥有了掌握后，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展深靜脈穿刺技術(shù)，上級(jí)醫(yī)師做到放手不放眼，提高進(jìn)修醫(yī)師的搶救操作技能。另外在氣管插管、經(jīng)皮氣管切開、胸前閉式引流、呼吸機(jī)的使用等方面，同樣的教學(xué)方法培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的實(shí)踐技能。對(duì)于大型手術(shù)，例如髖臼骨折、脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、剖腹探查等手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的帶領(lǐng)下，由進(jìn)修醫(yī)師擔(dān)當(dāng)助手，開展手術(shù)操作［3］。由理論到實(shí)踐，在實(shí)踐中體會(huì)，再回到理論上升華，達(dá)到進(jìn)修醫(yī)師回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后獨(dú)立開展創(chuàng)傷的救治，起到獨(dú)當(dāng)一面、創(chuàng)傷骨干的切實(shí)效果。

3 培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的綜合能力

除了進(jìn)修醫(yī)師的理論和實(shí)踐教學(xué)外，還要提高綜合能力。包括整體救治思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療文書書寫和醫(yī)患溝通能力方面的培養(yǎng)。我科采用的整體化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的創(chuàng)傷急救模式是新的創(chuàng)傷急救模式，其整體救治是探索出來的科學(xué)理念［4］，要求培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師整體救治的思維和綜合救治能力，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師整體救治能力，從而使進(jìn)修醫(yī)師的整體實(shí)踐能力和醫(yī)療素質(zhì)得到提高。急診患者都有一種急切求治的心理，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員體現(xiàn)一個(gè)字“急”，培養(yǎng)我們進(jìn)修醫(yī)師在救治時(shí)，要有像鷹一樣的眼睛，在第一時(shí)間做出判斷、第一時(shí)間做出搶救措施，起到立竿見影。做到以患者為中心，主次分明，沉著冷靜的救治思維。例如對(duì)于一個(gè)肩部外傷的患者，看到患者痛苦、肩關(guān)節(jié)畸形及彈性固定時(shí)，首先想到關(guān)節(jié)脫位的可能，在拍片后在PACS系統(tǒng)就可看到X影像資料，診斷脫位后第一時(shí)間給予復(fù)位，解除了患者的痛苦。在醫(yī)療文書書寫方面，進(jìn)修醫(yī)師寫完后，住院總及二線醫(yī)師審核，進(jìn)行反饋和修改，提高病歷書寫能力，到達(dá)甲級(jí)病歷。醫(yī)患溝通方面做到溝通重點(diǎn)突出，到達(dá)有效溝通，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

我院急救部是以創(chuàng)傷救治為特色的學(xué)科，隨著創(chuàng)傷學(xué)科的發(fā)展，要求我們學(xué)習(xí)和掌握更多的理論和技能，還需要在實(shí)踐中不斷地摸索和總結(jié)，更好地把急救理論和技能傳遞給進(jìn)修醫(yī)師，才能培養(yǎng)更多的專業(yè)的優(yōu)秀創(chuàng)傷人才。

［1］文 亮，劉明華，熊建瓊，等.創(chuàng)傷急救模式的探索［J］.中華急救醫(yī)學(xué)，2005，25(1):41－42.

［2］郭國寧，朱國宴，文 亮.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(14):2213－2214.

［3］向 強(qiáng)，文 亮，劉明華.創(chuàng)傷急救手術(shù)見習(xí)在急救醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(2):222.

［4］文 亮，王正國.創(chuàng)傷急救中幾個(gè)爭(zhēng)論的問題［J］.中華急救醫(yī)學(xué)，2004，13(4):223－224.