雷 艷，周小林，蘭陽(yáng)軍，文 燦，余匯洋 (第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)教研室，重慶400038)

外科手術(shù)學(xué)是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的重要的橋梁學(xué)科。外科手術(shù)學(xué)以臨床外科手術(shù)的需要為出發(fā)點(diǎn)，著重講授常用外科手術(shù)方法及其相關(guān)的解剖知識(shí)。外科手術(shù)基本操作是教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，也是要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)并能夠掌握的基本技能。如何提高外科手術(shù)基本操作教學(xué)的效果，現(xiàn)將筆者在教學(xué)實(shí)踐中的幾點(diǎn)體會(huì)報(bào)告如下。

1 結(jié)合臨床更重視基礎(chǔ)

外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)以臨床需要為出發(fā)點(diǎn)，因此必須結(jié)合臨床外科的實(shí)際情況。但是，在教學(xué)與臨床實(shí)際相結(jié)合的同時(shí)，必須分清主次，把握教學(xué)的重點(diǎn)。手術(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)結(jié)合外科手術(shù)開(kāi)展的實(shí)際情況，如手術(shù)方式的選擇，手術(shù)的步驟、方法等，但不能為了提高學(xué)生的興趣，滿足學(xué)生的好奇心和虛榮心，而一味開(kāi)展較難、較復(fù)雜的動(dòng)物手術(shù)［1］。無(wú)論多么復(fù)雜的手術(shù)，都是由基本操作組合而成。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，直至能夠靈活運(yùn)用切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作，才是教學(xué)的重點(diǎn)，也是教學(xué)的根本目的。通過(guò)教學(xué)，使學(xué)生能夠從整體上把握常用手術(shù)的步驟和方法固然很好，但更為重要的是使學(xué)生能夠得到系統(tǒng)的、規(guī)范的基本技能訓(xùn)練，為將來(lái)從事臨床工作打下較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，

由于教學(xué)條件的限制，教學(xué)實(shí)施過(guò)程中無(wú)法完全模擬臨床實(shí)際情況，在向?qū)W生介紹臨床新技術(shù)、新進(jìn)展的同時(shí)，也要使學(xué)生明白只有熟練掌握了基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，才能更好地掌握新技術(shù)、新方法。部分學(xué)生可能會(huì)產(chǎn)生所教授的技術(shù)方法已經(jīng)過(guò)時(shí)的錯(cuò)誤思想，認(rèn)為臨床新的技術(shù)方法能夠取代所學(xué)的基本操作，從而輕視基本技能訓(xùn)練，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒，教師在教學(xué)過(guò)程中要注意加以引導(dǎo)和糾正。

2 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)

再出色的外科醫(yī)生也不可能獨(dú)自一人完成手術(shù)，外科手術(shù)需要精誠(chéng)合作、通力配合。手術(shù)中的操作，常常需要主刀和助手合作完成，或者即便主刀可以獨(dú)自完成，也往往事倍功半，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。因此，除了打結(jié)以個(gè)人練習(xí)為主外，絕大多數(shù)手術(shù)基本操作的訓(xùn)練都應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的配合。在操作實(shí)訓(xùn)中，應(yīng)安排學(xué)生兩人一組相互協(xié)助，既不能一人獨(dú)斷練習(xí)，也不能互相推諉。通過(guò)不斷的練習(xí)和磨合，學(xué)生才能真正掌握基本操作技術(shù)，并在不同的角色中靈活運(yùn)用，領(lǐng)會(huì)到怎樣操作或者怎樣配合才能更快、更好地完成手術(shù)步驟，既做好主刀，也當(dāng)好助手。同時(shí)，在相互配合的練習(xí)中逐步培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，使其明白無(wú)論擔(dān)任什么工作，都需要做好本職，全力配合他人，互相幫助，才能順利完成手術(shù)［2］。這種團(tuán)隊(duì)意識(shí)的樹(shù)立，對(duì)大學(xué)生健全人格的培養(yǎng)也大有裨益［3］。

3 在實(shí)訓(xùn)中加強(qiáng)醫(yī)德教育

外科手術(shù)操作練習(xí)以及其它一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生都會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行有創(chuàng)操作，在此過(guò)程中，不僅要強(qiáng)調(diào)學(xué)生操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育。每一個(gè)操作規(guī)范的形成，都是無(wú)數(shù)外科工作者經(jīng)驗(yàn)的積累，是外科臨床實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)總結(jié)。因此，在手術(shù)基本操作練習(xí)，尤其是動(dòng)物手術(shù)過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)學(xué)生嚴(yán)格按照手術(shù)步驟和方法進(jìn)行操作，動(dòng)作細(xì)致，避免不必要的損傷，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念，使學(xué)生體會(huì)到醫(yī)生這一職業(yè)的使命感和責(zé)任感［3］。同時(shí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到只有熟練掌握了基本操作技術(shù)，才能在手術(shù)中減少對(duì)組織的損傷，盡可能地維護(hù)患者的利益，取得最佳的手術(shù)效果，從而更為自覺(jué)主動(dòng)地投入基本操作技能的練習(xí)。

4 強(qiáng)化全程無(wú)菌觀念

外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，手術(shù)基本操作和無(wú)菌技術(shù)在前期是作為兩個(gè)不同的內(nèi)容，分別進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)，因此在后期的動(dòng)物手術(shù)過(guò)程中，學(xué)生往往不能將兩者很好地結(jié)合起來(lái)，常常顧此失彼。動(dòng)物手術(shù)中，學(xué)生常常關(guān)注于手術(shù)的進(jìn)程和操作，而忽視了操作中應(yīng)遵循的無(wú)菌原則，經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)意搔癢、隨意接觸污染物品、臺(tái)下人員上臺(tái)幫忙等違反無(wú)菌原則的現(xiàn)象。所以，完成了前期在模具等替代品上的手術(shù)基本操作練習(xí)后，從進(jìn)入動(dòng)物手術(shù)階段開(kāi)始，教師就必須強(qiáng)化學(xué)生操作時(shí)的無(wú)菌觀念培養(yǎng)，使無(wú)菌觀念貫穿于教學(xué)的全過(guò)程。

［1］石福興，羅運(yùn)生.外科手術(shù)基本操作的實(shí)踐性教學(xué)改革［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，(s1):222.

［2］楊愛(ài)軍，蘭陽(yáng)軍，文 燦，等.角色扮演法在手術(shù)學(xué)操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3):333.

［3］劉 琦，白 波，錢東陽(yáng)，等.外科手術(shù)基本操作的教學(xué)體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(7):1113.