胡仁貴 (重慶市雙橋區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400900)

頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病之一，其臨床癥狀輕者表現(xiàn)為輕微不適和疼痛，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致肢體的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常、癱瘓、大小便功能障礙等。手術(shù)是治療頸椎病的主要方法之一，然而手術(shù)治療具有一定的復(fù)發(fā)率。我科2006年4月至2010年5月對(duì)90例頸椎病術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的部分患者采用口服中藥方劑葛根湯加味方法治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者90例，其中男48例，女42例，平均(50.8±9.7)歲，病程4個(gè)月至30年，上肢麻木73例，手指麻木33例，肌肉萎縮21例，肌力減退27例。90例患者分為對(duì)照組45例與觀察組45例，兩組患者X線正側(cè)位片檢查表現(xiàn)為頸椎生理曲度異常、雙側(cè)鉤突增生、椎間隙狹窄，斜位片見(jiàn)關(guān)節(jié)突增生肥厚，椎間孔狹窄。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以復(fù)方硫酸骨素片、非甾體類消炎藥、止痛劑曲馬多片、肌肉松弛劑口服，靜滴20%或30%山梨醇等脫水劑。觀察組予以口服中藥方劑葛根湯加味治療，具體處方為:基本方為葛根 15 g、川芎 10 g、羌活 10 g、桂枝 10 g、雞血藤 10 g、天麻 10 g、赤芍 10 g、威靈仙 10 g、巴戟天 10 g、白芍 10 g、甘草 6 g;兼有血瘀者加紅花10 g、桃仁10 g、川芎10 g;伴有氣滯痰郁者加枳殼10 g、半夏10 g、制南星6 g;伴有氣虛者加黃芪30 g;血虛加當(dāng)歸10 g、熟地15 g;兼風(fēng)邪加羌活10 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g;伴有腎虛者加熟地25 g、山萸肉15 g;伴有濕重者加薏苡仁20 g;麻木較重者加木瓜20 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次服?？诜?0 d為1個(gè)療程。另外在口服中藥的基礎(chǔ)上予以手法按摩、電動(dòng)牽引、針灸等理療，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

兩組患者完成療程后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)方法為:臨床癥狀和體征完全消失，具有正常的肌力，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常人的勞動(dòng)與工作為治愈;臨床癥狀和體征大部分緩解，頸肩背部疼痛明顯緩解，頸部、肢體功能改善，能參加低于正常人的勞動(dòng)與工作為顯效;臨床癥狀與體征部分改善，能參加較輕的勞動(dòng)和工作為好轉(zhuǎn);治療前后的臨床癥狀與體征沒(méi)有變化為無(wú)效。通過(guò)治愈、顯效和好轉(zhuǎn)人數(shù)來(lái)計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈14例，顯效7例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效15例，總有效率66.67%;觀察組治愈35例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例，總有效率93.33%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物毒副作用。

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)范疇的痹證、痰飲、眩暈、心悸，引于《內(nèi)經(jīng)·痹論》中所述的“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，認(rèn)為本病的內(nèi)因是肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，外因是外傷勞損、風(fēng)寒濕邪。在內(nèi)因與外因的共同作用下，風(fēng)寒濕邪侵入太陽(yáng)經(jīng)，引起太陽(yáng)經(jīng)營(yíng)衛(wèi)失和，繼而經(jīng)脈不通、氣血運(yùn)行不暢，血瘀痰聚，不通則痛，筋肌失養(yǎng)，從而表現(xiàn)為項(xiàng)背疼痛，肩臂麻木、眩暈、頭痛等癥狀［1］。因此，活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、除濕滌痰等是其主要的治療原則。目前我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥在頸椎病治療方面蒸蒸日上，方法眾多，取得了不菲的研究成果，在臨床上得到了廣泛驗(yàn)證。葛根湯加味治療頸椎病已有眾多研究，胡洋等［2］采用此法治療頸椎病97例，取得較好臨床效果。另外，各種理療方法也多用于治療頸椎病，大量的臨床研究也證實(shí)了該類方法的有效性與安全性［3］。

本研究在傳統(tǒng)葛根湯方劑的基礎(chǔ)上，按照患者的具體病情加用紅花、枳殼、制南星、黃芪、當(dāng)歸、羌活、白芷、熟地、薏苡仁、木瓜等中藥，同時(shí)輔以手法按摩、電動(dòng)牽引、針灸等理療方法，使各種中藥與理療方法行使其各自不同的功效，從多個(gè)層面來(lái)治療頸椎病。本組資料也顯示，口服中藥方劑葛根湯加味綜合療法是安全有效的，從多個(gè)不同的途徑改善神經(jīng)根的壓迫和血液循環(huán)，消除水腫，進(jìn)而促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)，對(duì)頸椎病術(shù)后復(fù)發(fā)的治療提供了一種新的策略，至于其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究。

［1］王素玲.葛根湯加味治療頸椎病的臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，4(8):56.

［2］胡 洋，張學(xué)林.葛根湯加味治療頸椎病97例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(239):135.

［3］何仁榮，石宇雄.牽引針灸結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病120例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(7):883 －884.