羅巧玲，王明菊，李 雪 (第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

舒適護(hù)理模式是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人在生理、心理、靈性、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)目前已成為膽系和胰腺疾病診斷和治療的基本技術(shù)手段之一［1-2］。ERCP具有其他方法所沒有的優(yōu)點，痛苦少、創(chuàng)傷小、安全性高，但操作時因臥位的特殊要求，常導(dǎo)致口腔分泌物溢出而污染面部、引起頸部疼痛及不適。2009年3月至2010年3月我科共行ERCP術(shù)57例，在ERCP檢查中采用舒適護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行ERCP術(shù)患者57例，其中男25例，女32例，年齡14～82歲，平均49歲。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等。

1.2 ERCP 檢查方法

協(xié)助患者取左側(cè)俯臥位，胸前墊一軟枕，左手置于背后。為便于插管通過胃，內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸后再使其取俯臥位(頭偏向右側(cè))經(jīng)口將十二指腸鏡插入到十二指腸降段，找到十二指腸乳頭開口處，經(jīng)乳頭插入造影導(dǎo)管或切開刀至膽總管，通過乳頭切開刀導(dǎo)管注入造影劑。

1.3 舒適護(hù)理的應(yīng)用

1.3.1 提供術(shù)前訪視及健康教育 因患者缺乏ERCP術(shù)的有關(guān)知識，擔(dān)心檢查是否危險、是否疼痛，不利于檢查的進(jìn)行，向患者講解檢查的目的和有關(guān)操作過程及檢查的安全性和耐受性，指導(dǎo)患者禁食8 h，禁飲4 h，并檢查禁食情況，防止術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生。檢查心電圖、CT、磁共振胰管成像、B超。更換病號服、除去假牙及金屬飾品。十二指腸乳頭平滑肌的松弛度直接影響ERCP的成功率，而患者的精神狀態(tài)、情緒對操作的信賴度在很大程度上影響到十二指腸乳頭平滑肌的松弛度，所以術(shù)前建立良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證［3］。術(shù)前訪視，能消除患者緊張、恐懼心理，教會患者配合技巧，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前10 min含服利多卡因膠漿，建立靜脈通路、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前5 min靜脈推注安定5～10 mg，6542 10 mg，杜冷丁50 ～100 mg以達(dá)到鎮(zhèn)靜、松弛乳頭括約肌，減少腺體分泌的作用，提高插管的成功率。協(xié)助患者擺好體位，取左側(cè)俯臥位，頭偏向右側(cè)，頭部放置在帶洞的軟枕上，口鼻懸空，防止影響呼吸，并放置棉墊于口角，防止分泌物污染;胸部及下肢墊上一軟枕，并適當(dāng)固定患者，防止墜床。并注意保暖。

1.3.3 術(shù)中觀察及護(hù)理 因患者臥位的特殊性，患者極易出現(xiàn)呼吸異常，因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的變化，加強(qiáng)呼吸道管理，持續(xù)有效吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物，重點觀察患者的面色、口唇、甲床的顏色，如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、嗆咳、嘔吐、躁動等，及時報告醫(yī)生，給予有效處理。同時術(shù)中每10 min對受壓部位進(jìn)行調(diào)整和按摩，防止皮膚受壓。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 大部分患者在無痛ERCP檢查后立即清醒，部分患者清醒慢，醒后感困倦、頭暈、頸部疼痛，生命體征不穩(wěn)定。對這類患者指派專人護(hù)理，觀察血壓、脈搏、血氧飽和度及意識情況，直到生命體征平穩(wěn)，并將患者體位調(diào)整為平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清潔面部。向患者及家屬說明術(shù)后注意事項，包括ERCP術(shù)后禁食時間，鼻膽管引流者應(yīng)妥善固定，避免脫落，注意觀察并記錄引流液的色、澤、量。

2 結(jié)果與討論

57例患者中，28例為膽總管結(jié)石，15例為膽囊結(jié)石，成功實施十二指腸乳頭切開取石術(shù)，10例患者為急性胰腺炎，術(shù)后安置鼻膽管引流8例，通過良好的舒適護(hù)理，無1例患者出現(xiàn)頸部疼痛、皮膚及肢體受壓并發(fā)癥。其中1例患者術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降至75℅以下，因護(hù)士觀察及時，囑醫(yī)生立即停止操作，將病人平臥位，托起下頜部，面罩吸氧，待血氧飽和度恢復(fù)到95%以上再繼續(xù)行檢查。無1例患者由于缺氧出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利完成手術(shù)，患者舒適度和安全感明顯提高。

ERCP是一項微創(chuàng)診療技術(shù)，具有簡單、快速、并發(fā)癥少的優(yōu)點，解決了以往需外科開腹手術(shù)才能解決的問題，但強(qiáng)迫體位影響患者的舒適度，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸異常。本組57例患者護(hù)理中體會到術(shù)前有針對性準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)對患者的人性化關(guān)懷，盡量給患者提供舒適的條件，患者體位設(shè)計既要保持呼吸道通暢，又要讓患者舒適，不影響手術(shù)操作，尤其是呼吸暫停綜合征、頸短、肥胖患者，更應(yīng)提高警惕，防止呼吸抑制發(fā)生?？傊炀毜牟僮骷夹g(shù)和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(1):9.

［2］姜玉紅，羅秀娟.舒適護(hù)理在內(nèi)鏡下行胃腸息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(6):432.

［3］王國強(qiáng).心身疾病心理護(hù)理的實施［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16(6):46.