陳于蘭，陳于祥，楊 勇 (.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 400030;.重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400)

上消化道出血是消化內(nèi)科較為常見疾病，主要由胃及十二指腸潰瘍、消化道粘膜急性病變、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的。該病病情危急，嚴重者甚至危及生命，因此，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。本科室從2008年3月至2010年運用洛賽克聯(lián)合硫糖鋁混懸液對193例上消化道出血患者進行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者193例，對照組93例，其中男80例，女13例，年齡20～84歲，平均(50.8±10.9)歲;觀察組 100例，其中男 85例，女15例，年齡21～86歲，平均(51.7±9.8)歲?；疾≡?對照組消化道潰瘍39例，急性胃粘膜病變30例，食管胃底靜脈曲張破裂16例，胃癌8例;觀察組消化道潰瘍41例，急性胃粘膜病變32例，食管胃底靜脈曲張破裂18例，胃癌9例。兩組患者在性別、年齡、病因方面無統(tǒng)計差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組予以40 mg洛賽克靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5 d;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服40 mL硫糖鋁混懸液，每日3次，連續(xù)5 d。

1.3 療效評估

通過觀察治療期間的黑糞、嘔血、血壓、脈搏、血色素等臨床表現(xiàn)來評定療效。療效分為顯效、有效、無效3個級別。治療后48 h內(nèi)沒有出血的征象為顯效;治療后48～72 h內(nèi)沒有出血的征象為有效;治療72 h后仍有持續(xù)出血征象，如出現(xiàn)黑糞、嘔血、血壓脈搏不穩(wěn)定和血色素降低等為無效?？傆行?(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，對照組顯效38例，有效28例，無效27例，總有效率70.97%;觀察組顯效65例，有效25例，無效10例，總有效率90%。兩組總有效率存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 藥物不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)了輕微的藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為便秘、谷丙轉(zhuǎn)氨酶少量升高和白細胞少量減少，患者均可耐受，在停藥后即可好轉(zhuǎn)，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

3 討論

上消化道出血是指Tritz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸及胰膽等病變引起的出血，最常見的為消化性潰瘍引起的出血，占上消化道出血的40% ～50%［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前針對上消化道出血的治療方法甚多，主要有保守治療、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療與手術(shù)治療要求技術(shù)高超，設(shè)備精良，因此，患者經(jīng)濟負擔也相對較重。對于一般患者保守治療還是首選方法，只有對于那些出血嚴重、病情危急、保守治療效果不佳的患者才考慮予以內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。

目前保守治療上消化道出血的方法也有很多，常用的是H+-K+-ATP酶治療上消化道出血［2］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn):潰瘍或糜爛處的胃壁基底血管在胃酸的侵蝕下破裂出血，在較強的胃酸環(huán)境下，粘膜中的纖維蛋白溶解活性顯著增強，導(dǎo)致血凝塊極易溶解，進而出血不止［3］。同時，研究還發(fā)現(xiàn)血小板聚集與血漿凝血功能需在pH＞6的環(huán)境下才能更好地發(fā)揮其止血效應(yīng)，新形成的凝血塊在pH＜5的胃液環(huán)境中會迅速溶解［4-6］。H+-K+-ATP酶抑制劑又稱質(zhì)子泵抑制劑，可以高效抑制H+-K+-ATP酶，而且作用時間持久，可強效抑制胃酸分泌，從而提高胃內(nèi)pH值，使胃內(nèi)酸堿環(huán)境較長時間維持在pH＞6的狀態(tài)下。這樣既可促進損傷的消化道盡快恢復(fù)，又可降低糜爛、潰瘍粘膜中的纖維蛋白溶解活性，很好地穩(wěn)定血凝塊，進而達到止血的效果［7］。而另外一種胃粘膜保護劑—硫糖鋁混懸液在臨床上應(yīng)用也較為廣泛，它進入胃、十二指腸后，附著于消化道粘膜表面，在其表面形成一層保護膜，從而避免胃粘膜再次受到胃酸與膽汁酸的侵害［8］。因此，H+-K+-ATP酶抑制劑與硫糖鋁混懸液協(xié)同起來能夠迅速地止血，同時還能很好地促進糜爛及潰瘍的愈合。

本組用硫糖鋁混懸液聯(lián)合洛賽克治療上消化道出血，通過觀察與分析發(fā)現(xiàn)，該方法不但副作用小、簡單易行，而且臨床療效好，觀察組總有效率達90%，與對照組相差異顯著(P＜0.05)，因此，該方法值得基層醫(yī)院推廣與應(yīng)用。

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