李章謖，牛云平

(1.黎城縣人民醫(yī)院，山西黎城 047600;2.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西太原 030012)

在臨床口腔修復(fù)工作中，存在著修復(fù)體過于機(jī)械、死板、千篇一律的現(xiàn)象。為探討個性化修復(fù)的可行性，近5年來筆者對前來就診、需要修復(fù)的部分患者，在充分、深入溝通，征得同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化修復(fù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為2005年至2009年口腔科就診的上前牙缺失以及無牙頜并且愿意接受個性化修復(fù)的患者，共70例。其中男性39例，女性31例，年齡18～72歲。臨床隨診觀察至修復(fù)后18個月。

1.2 修復(fù)方法

a)根據(jù)患者牙齒缺失的情況，分別采用不同修復(fù)方法。固定義齒30例(鈷鉻合金烤瓷)，可摘局部義齒20例(鑄造鈷鉻合金支架、賀利氏樹脂牙)，全口義齒9例(上海仿生基托樹脂、賀利氏樹脂牙)，固定活動聯(lián)合義齒套筒冠8例及附著體3例，所用材料分別同上述固定義齒和可摘局部義齒)。b)行全口潔治，必要時(shí)行牙槽嵴修正術(shù)及上唇系帶矯正術(shù)。1～2周后開始修復(fù)。c)與患者充分溝通后確定修復(fù)體顏色、光澤、透明度。d)就診時(shí)上前牙尚未拔除者，拔牙前取印模、灌制參考模型。必要時(shí)結(jié)合患者意愿作適當(dāng)修改，如過長牙磨短，間隙改小，扭轉(zhuǎn)、深覆蓋、深覆合、反牙合程度減輕等。e)就診時(shí)上前牙已經(jīng)缺失的，仔細(xì)詢問患者上前牙缺失前牙齒形狀和大小、牙弓形狀、牙齒有無擁擠、間隙、扭轉(zhuǎn)、深覆蓋、深覆合、對刃牙合、反牙合等情況。取印模灌制研究模型。在研究模型上試排牙，反復(fù)與患者溝通，直至其對牙齒形狀、排列狀況、咬合關(guān)系、豐滿度都滿意。以此作為技工制作的參考模型。

臨床制作:采用固定義齒及固定活動聯(lián)合義齒修復(fù)者，嚴(yán)格按要求進(jìn)行牙體預(yù)備(特別強(qiáng)調(diào)在兼顧基牙抗力的前提下磨除足夠厚度，以使技師有足夠空間施展才能)，排齦要充分，使印模能清晰反映出肩臺，制作高質(zhì)量臨時(shí)冠橋，以保護(hù)基牙和齦緣。所有病例均采用3 M加聚型硅橡膠取印摸，以保證印模質(zhì)量。所有病例均取牙合記錄，并反映出豐滿度，標(biāo)出中線及口角位置和上唇下緣位置。g)技工制作:技師嚴(yán)格照參考模型、牙合記錄及其他設(shè)計(jì)要求制作修復(fù)體。

個性化特征為:中切牙輕度外翻10例，中切牙輕度內(nèi)翻4例，中切牙間隙8例(0.5～1 mm)，側(cè)切牙較小4例(近遠(yuǎn)中徑較正常小0.5～1 mm)，側(cè)切牙輕度舌向錯位10例，尖牙輕度唇向錯位20例，上前牙輕度擁擠15例(擁擠度2～4 mm)，深覆蓋25例(3～5 mm)，前牙對刃牙合6例，前牙輕微反牙合2例。患者的修復(fù)體同時(shí)具有多項(xiàng)特征。

臨床試戴:固定義齒及前牙區(qū)帶附著體的烤瓷冠先用藻酸鹽印模材臨時(shí)粘固，至少一周后在患者滿意的情況下永久粘固(帶附著體的烤瓷冠再取集合印模，進(jìn)行活動部分制作)?？烧植苛x齒及全口義齒排牙合都要試戴蠟型，患者對牙齒、牙弓外形、豐滿度、咬合關(guān)系滿意后再完成修復(fù)體。

臨床粘固:固定義齒及固定活動聯(lián)合義齒的固定部分用松風(fēng)聚酸鋅水門汀粘固。

修復(fù)后應(yīng)注意:a)固定義齒:避免咬過硬食物，以免發(fā)生崩瓷;若出現(xiàn)疼痛等明顯不適應(yīng)及時(shí)就診。戴用義齒期間應(yīng)定期(0.5～1年)口腔檢查。b)活動義齒，告知患者正確摘戴方法，防止用力過大造成義齒變形、損壞;戴體積較大的活動義齒會有不適感，如說話不清、惡心、咬唇、咬頰、咬舌等癥狀，適應(yīng)一段時(shí)間后可消失;注意義齒和余留牙齒清潔，夜間休息時(shí)摘下義齒清洗后用涼水浸泡，切勿用熱水浸泡，以免變形。0.5～1年定期口腔檢查。

1.3 療效評價(jià)

自修復(fù)體完成至18個月后，患者自覺修復(fù)體功能良好，對修復(fù)體外形(包括面型、豐滿度等)、顏色滿意為成功。以上三項(xiàng)中有一項(xiàng)不滿意則為失敗。

2 結(jié)果

固定義齒修復(fù)30例，29例滿意，1例對顏色不滿意，修改顏色后滿意;活動義齒(包括可摘局部義齒和全口義齒)修復(fù)29例，26例滿意，1例對顏色不滿意，修改顏色后滿意，2例對中切牙內(nèi)翻不滿意，修改為正?；《戎星醒篮鬂M意;固定活動聯(lián)合義齒修復(fù)11例，全部滿意。上前牙個性化修復(fù)成功率達(dá)91.4%。

3 討論

美容修復(fù)應(yīng)達(dá)到牙齒與牙齦、口腔周圍軟硬組織及面型的完美協(xié)調(diào)［1］。隨著經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展，口腔修復(fù)的工作量越來越大。而修復(fù)導(dǎo)致的“千篇一律”現(xiàn)象愈來愈重。如何破除這種現(xiàn)象，使每件修復(fù)體都自然逼真、具有個性化和生物學(xué)特征并使之和諧地融入患者，成為其身體中的一部分，而非“機(jī)械戴入的假牙”，這就要求醫(yī)生做到全面、認(rèn)真地與患者溝通，以達(dá)到完美的效果。a)一定要把患者擺在最重要的位置，充分了解患者的人格特征和社會屬性以及對修復(fù)結(jié)果的夙求。b)結(jié)合患者具體情況，介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及目前可供選擇的修復(fù)手段，詳細(xì)說明各種修復(fù)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者作出選擇。c)堅(jiān)信患者是決策者，檢驗(yàn)美的唯一標(biāo)準(zhǔn)是患者的認(rèn)可。

通過本資料觀察筆者體會到:a)應(yīng)慎做中切牙內(nèi)翻修復(fù)體;b)修復(fù)體的顏色確定仍是修復(fù)工作的難點(diǎn)，患者對牙齒微小的顏色偏差都是很敏感的。在患者、醫(yī)師、技師三個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的任何辨色誤差均會導(dǎo)致修復(fù)體失?。?］。這就需要更先進(jìn)的比色手段及高超的制作工藝，特別是要尊重患者的審美觀。對近五年接診的70例上前牙缺失患者，筆者在與患者、技師充分溝通并結(jié)合試排牙，參考模型等措施的基礎(chǔ)上，行個性化修復(fù)，絕大部分患者對修復(fù)效果滿意。提示從事修復(fù)工作的醫(yī)師結(jié)合每位患者的具體情況，行個性化修復(fù)是可行的。

［1］平雅坤，孟令強(qiáng)，李雅娟，等.烤瓷冠在前牙個性美容修復(fù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(3):330.

［2］姚江武.現(xiàn)代口腔色彩學(xué)［M］.廈門:廈門大學(xué)出版社，2000.