王志燕

（武邑縣醫(yī)院眼科，河北 武邑 053400）

青光眼作為一種臨床常見(jiàn)的致盲性疾病，其手術(shù)治療常規(guī)在眼壓控制基本正常后進(jìn)行，但臨床上部分患者應(yīng)用藥物治療不能有效控制眼壓，為爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間保護(hù)視功能，筆者在高眼壓狀態(tài)下行小梁切除術(shù)治療36例（36只眼）青光眼，術(shù)后取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2005年6月至2011年6月武邑縣醫(yī)院眼科收治36例（36只眼）持續(xù)性高眼壓青光眼患者，男14例，女22例，年齡49～76歲，平均63.5歲；急性閉角型青光眼26例，慢性閉角型青光眼8例，繼發(fā)性青光眼2例。所有病例都予以常規(guī)全身及局部降眼壓藥物治療，眼壓4.0～8.0 kPa持續(xù)3～7 d。術(shù)前視力:無(wú)光感3只眼，光感7只眼，手動(dòng)7只眼，指數(shù)11只眼，0.02～0.25者 8只眼。

1.2 手術(shù)方法

1）于顳側(cè)角膜緣內(nèi)作前房穿刺，放出少量房水，降低眼壓。2）術(shù)前肌內(nèi)注射魯米那0.1 g，靜脈滴注20%甘露醇250 mL，口服醋氮酰胺0.5 g。3）球后浸潤(rùn)麻醉后間歇加壓按摩眼球，壓迫法降眼壓。4）在手術(shù)顯微鏡下眼球正上方做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，做上直肌牽引吊線，在上方做以角膜緣為基底，大小約為3 mm×5 mm，厚度為1/2鞏膜厚的鞏膜瓣，鞏膜瓣分離至透明角膜后1 mm，鞏膜瓣下切除包括小梁、鞏膜及角膜在內(nèi)大小約2 mm×3 mm組織，做虹膜根部切除，回復(fù)虹膜，沖洗術(shù)區(qū)，鞏膜瓣兩角處用10-0尼龍線各縫合1針。5）經(jīng)切口注入平衡鹽溶液形成前房，觀察鞏膜瓣邊緣液體外滲情況。6）間斷縫合結(jié)膜瓣2針。7）結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U＋地塞米松2.5 mg，加壓包扎。

2 結(jié)果

2.1 視力

患者術(shù)后視力較術(shù)前提高者28只眼（77.78%），術(shù)后視力不變者8只眼（22.22%），無(wú)視力下降者。

2.2 術(shù)后眼壓

眼壓1周內(nèi)均得到控制，其中最低眼壓為0.8 kPa，最高為3.1 kPa。術(shù)后隨訪跟蹤6個(gè)月，患者未用降眼壓藥物眼壓在1.6～2.8 kPa者34例，眼壓高于2.8 kPa者2例。

2.3 并發(fā)癥

手術(shù)過(guò)程順利，未發(fā)生脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血。術(shù)后有2例發(fā)現(xiàn)有少量前房出血，經(jīng)止血等治療，5 d后出血消失，恢復(fù)情況良好。有1只眼前房延緩形成，經(jīng)擴(kuò)瞳、抗炎、加壓包扎等治療1周恢復(fù)。

3 討論

治療青光眼的目的是降低眼壓，保護(hù)視功能免受進(jìn)一步損害［1］。任何類型的青光眼高眼壓時(shí)經(jīng)各種藥物治療不能緩解，持續(xù)3 d以上者稱之為持續(xù)性高眼壓，也稱高眼壓狀態(tài)。如不能及時(shí)手術(shù)，不但眼壓不能控制，而且還可造成永久性視力損害，甚至引起失明［2］。對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物不能有效控制眼壓的持續(xù)性高眼壓青光眼患者，為挽救和保護(hù)視功能，避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和不可逆的視神經(jīng)損害，應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。

高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥較多，手術(shù)效果也不太理想。為提高手術(shù)安全性及手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生須注意以下幾點(diǎn):1）術(shù)前積極地降眼壓。給予1%匹羅卡品滴眼，每20 min 1次，口服醋氮酰胺、氯化鉀，靜脈滴注甘露醇等降眼壓治療，術(shù)前30 min給予患者快速靜脈滴注20%甘露醇250 mL。2）術(shù)前行前房穿刺，間歇多次緩慢放出少量房水使眼壓呈階段性下降，有利于眼組織血流重新分布灌注，逐漸適應(yīng)由高眼壓降至低眼壓的過(guò)程，改善眼組織，尤其是視神經(jīng)的供血及對(duì)眼壓的耐受力［3］，從而避免了眼壓驟降而引起脈絡(luò)膜下暴發(fā)性出血等并發(fā)癥。3）球后麻醉后機(jī)械性壓迫眼球使眼壓進(jìn)一步下降。4）術(shù)中從切口注入平衡鹽溶液形成前房，使之有一定濾過(guò)量的同時(shí)保持前房穩(wěn)定形成，減少了低眼壓、淺前房導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)結(jié)膜創(chuàng)口是否滲漏及濾過(guò)情況［4］。5）術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

對(duì)藥物不能有效控制眼壓的青光眼患者，在高眼壓下采取必要措施，及時(shí)進(jìn)行前房穿刺少量多次放房水使眼壓階段性下降，聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)觀察與處理，就可提高手術(shù)成功率，使患者盡可能地保持視功能。因此，持續(xù)性高眼壓下青光眼手術(shù)治療是比較安全有效的。

［1］李鳳鳴.眼科全書(shū)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1873-2008.

［2］周文炳.臨床青光眼［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:391-392.

［3］田騁，黨銳.高眼壓下青光眼濾過(guò)手術(shù)的臨床觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（5）:533.

［4］黃圣松，余敏斌，方敏，等.原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術(shù)［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004，22（11）:885-888.