李亞青，阿卜杜熱依木·托合提，古麗巴哈爾·約麥爾

咳嗽是呼吸內(nèi)科的一種常見病癥，占呼吸科專病門診的20%～30%。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣，對(duì)于咳嗽時(shí)間超過8周，以咳嗽為惟一或者主要臨床表現(xiàn)，且X線胸片無明顯異常者稱為慢性咳嗽［1］。本研究對(duì)148例慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在對(duì)新疆喀什地區(qū)不明原因咳嗽患者的診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院及喀什市兩家醫(yī)院2007年1月—2012年1月住院的慢性咳嗽患者148例，其中男78例，女70例，年齡21～82歲，中位年齡48歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽為惟一或者主要臨床表現(xiàn);(2)咳嗽時(shí)間超過8周;(3)年齡＞14周歲;(4)胸部X線平片檢查或者胸部螺旋CT檢查無異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”;上呼吸道咳嗽綜合征和上氣道咳嗽綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［2］。

1.3 方法 對(duì)148例慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行分析，根據(jù)病因?qū)ΠY治療，上氣道咳嗽綜合征:鼻腔滴麻黃堿及氯雷他，吸入丙酸倍氯米松或氟替卡松?？人宰儺愋韵?吸入布地奈德干粉劑，也可同時(shí)口服潑尼松。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎:吸入布地奈德干粉劑，也可每天同時(shí)口服潑尼松或甲潑尼龍。胃－食管反流:口服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑及多潘立酮。支氣管內(nèi)膜結(jié)核:全身抗結(jié)核化療 (異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等方案)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過咳嗽癥狀積分體系對(duì)患者的咳嗽嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，咳嗽癥狀積分表分日間積分、夜間積分兩部分。0分:日間、夜間均無咳嗽;1分:日間偶有短暫咳嗽，夜間入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽。日間、夜間咳嗽癥狀積分0分或1分均為有效。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽原因 148例患者中診斷明確133例:慢性咳嗽病因依次為上氣道咳嗽綜合征占27.03%(40例);咳嗽變異型哮喘占20.95% (31例);嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎占14.19%(21例);胃食管反流性咳嗽占10.81%(16例);支氣管結(jié)核6.08%(9例);變應(yīng)性咳嗽占6.08%(9例);慢性支氣管炎占2.70%(4例);服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物占2.02%(3例)，病因未明占10.14%(15例)。

2.2 治療效果評(píng)價(jià) 經(jīng)對(duì)癥治療有效131例，有效率88.51%;無效15例，無效率為11.49%。

3 討論

慢性咳嗽易被臨床醫(yī)生所忽略，尤其基層醫(yī)院及南疆偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，很多患者大量使用抗生素治療無效或者因診斷不明而進(jìn)行各種檢查加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。歐美多數(shù)研究顯示，引發(fā)慢性咳嗽病因前三位依次為上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽，單獨(dú)或合并引起90%以上的慢性咳嗽。北京2005—2009年的研究結(jié)果顯示與歐美多數(shù)研究結(jié)果一致［3］。在新疆喀什地區(qū)前3位依次為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，與歐美及國內(nèi)報(bào)道基本一致。但不同的是喀什地區(qū)支氣管結(jié)核引起的咳嗽所占比例有明顯增高，與新疆自治區(qū)人民醫(yī)院報(bào)道結(jié)果一致［4］。原因可能是新疆喀什地區(qū)肺結(jié)核在當(dāng)?shù)貙儆诟甙l(fā)病，其次由于當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境緣故，鼻炎、鼻竇炎、咽炎的患病人數(shù)比較多，很多患者自述離開本地區(qū)到內(nèi)地短暫生活后發(fā)現(xiàn)他們的鼻炎不再發(fā)作了，這也是本研究中上氣道咳嗽綜合征比例最高的原因。

對(duì)于慢性咳嗽首先要明確病因，根據(jù)病因給以針對(duì)性地治療，本組診斷明確的133例患者均取得良好的治療效果。

1 鐘南山，賴克方.重視慢性咳嗽的病因診斷與治療［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):737.

2 馬洪明，朱禮星，賴克方，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(11):675－678.

3 劉困粱，林江濤.“不明原因”慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):422－425.

4 于碧磬，朱佳，王勇，等.新疆地區(qū)150例不明原因咳嗽臨床病因分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27(8):539－540.