魏 琴，宋青云，宋 芹

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI) 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA) 和支架植入術(shù)是冠心病的重要治療手段［1］。冠狀動(dòng)脈介入治療通常的方法是經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行。近年來(lái)，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的方法逐漸應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈狹窄50 例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我科2009 年8 月—2011 年8 月住院進(jìn)行PTCA 和支架植入術(shù)治療的患者50 例，其中男34 例，女16 例，年齡41～81 歲，手術(shù)途徑均經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行。術(shù)前術(shù)后對(duì)患者均進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 評(píng)估患者心理狀況 由于PCI 術(shù)具有創(chuàng)傷性，絕大多數(shù)患者缺乏對(duì)治療技術(shù)的了解，以及擔(dān)心高治療費(fèi)用等問(wèn)題?；颊咭状嬖谝欢ǖ乃枷腩檻]和恐懼感。所以對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的心理干預(yù)尤為重要。責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，說(shuō)明操作過(guò)程中患者的注意事項(xiàng)、介入治療的必要性和治療效果，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 詢問(wèn)過(guò)敏史，做抗生素皮試及碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前1d 做好上肢及雙側(cè)腹股溝備皮。遵醫(yī)囑督促患者口服抗血小板凝集藥物，擇期PTCA 者術(shù)前晚飯后口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷。

2.1.3 術(shù)前判斷尺，橈動(dòng)脈側(cè)肢循環(huán)情況 行Allen 實(shí)驗(yàn)，方法： 囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，如10s 內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能良好，可行橈動(dòng)脈介入治療。手術(shù)當(dāng)日晨留置靜脈套管針。

2.2 術(shù)后護(hù)理［2］

2.2.1 病情觀察 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，心率變化，觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。對(duì)血壓不穩(wěn)定者每15 ～30min 測(cè)量一次。注意觀察患者面色、表情等，對(duì)主訴胸悶、胸痛、大汗等異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取措施。

2.2.2 觀察穿刺部位 有無(wú)疼痛、滲血，遠(yuǎn)端是否有腫脹，疼痛等情況及觀察手術(shù)側(cè)肢端皮溫、色澤、手指活動(dòng)情況。

2.2.3 觀察傷口 記錄患者術(shù)畢返回病室時(shí)間，觀察充氣壓迫止血帶壓迫傷口松緊度情況，每小時(shí)放氣1 次，首次放氣不超過(guò)2ml 以免壓力驟降引起傷口處滲血。出現(xiàn)滲血現(xiàn)象可重新將空氣注入氣囊加壓止血。放氣過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)傷口情況，謹(jǐn)慎小心操作。一般6h 后確定局部無(wú)出血征象可拆除充氣壓迫帶。手術(shù)創(chuàng)口予碘伏消毒，指導(dǎo)患者傷口處敷料勿沾水保持干燥，以防感染。

2.2.4 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，術(shù)側(cè)腕部保持伸直，防止下垂，避免突然用力及劇烈活動(dòng)，以防出血。術(shù)后2h 避免做屈腕動(dòng)作，48h 禁止術(shù)肢測(cè)血壓、采血、靜脈輸液。術(shù)后第2 日，如無(wú)特殊病情變化，不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床時(shí)間，患者可逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作宜慢，不易突然用力。

2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，加速造影劑排出。合理飲食，避免過(guò)飽，避免食用辛辣刺激食物，低鹽低脂飲食，多進(jìn)食蔬菜瓜果，保持排便通暢。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。

2.2.6 注意事項(xiàng) 術(shù)后常規(guī)使用抗生素不超過(guò)24h，預(yù)防感染。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬采用口述及書面形式告知如何服藥，做好相關(guān)的醫(yī)藥護(hù)理。PCI 術(shù)后的患者可能會(huì)再次發(fā)生狹窄，出院后應(yīng)定期門診隨訪。2.3 并發(fā)癥護(hù)理［3］

2.3.1 外周血管腫脹、皮下瘀血護(hù)理 上肢血管分支較多，術(shù)中導(dǎo)絲易進(jìn)入分支血管，引起血管破裂，導(dǎo)致血腫。另外，使用抗凝藥物也會(huì)增加血管腫脹、皮下瘀血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)口有無(wú)滲血，指端血運(yùn)情況。手臂腫脹面積較大者，及早使用繃帶加壓包扎，外敷冰袋，抬高患肢制動(dòng)6 ～7h 等方法以緩解癥狀。有報(bào)道稱在出血部位人工壓迫5 ～10 min，能有效止血［4］。

2.3.2 血管損傷護(hù)理 動(dòng)脈穿刺部位損傷或局部壓迫止血壓迫不當(dāng)產(chǎn)生出血、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。可采取正確的壓迫止血方法囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，避免用力。隨時(shí)觀察術(shù)肢有無(wú)出血、橈動(dòng)脈活動(dòng)情況。對(duì)于局部血腫及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸鎂濕熱敷或理療，促進(jìn)血腫和瘀血的消散和吸收。

3 結(jié)果

術(shù)后當(dāng)日發(fā)生穿刺點(diǎn)出血1 例，皮下血腫1 例。經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈介入治療已經(jīng)成為冠心病并發(fā)急癥的重要治療手段。橈動(dòng)脈位置表淺直接位于皮下，穿刺部位出血少、穿刺點(diǎn)易于加壓包扎、術(shù)后不需嚴(yán)格制動(dòng)、恢復(fù)快、減少了患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，已成為一項(xiàng)治療冠心病的新技術(shù)、新趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，開展術(shù)前宣教，使患者明確手術(shù)的必要性，了解治療過(guò)程的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)有效的術(shù)后飲食指導(dǎo)、體位、活動(dòng)指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等，減少了術(shù)后并發(fā)癥，有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者舒適度。從而提高PCI 手術(shù)成功率，也大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

1 宋潤(rùn)珞，顓莉莉，尚喜艷. 選擇性冠脈造影90 例護(hù)理體會(huì)［J］.洛陽(yáng)醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，19 (1) ： 84.

2 羅軍萍. 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死后的護(hù)理體會(huì)［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19 (6) ： 887.

3 陳風(fēng). 冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后外周血管并發(fā)癥的原因分析及處理［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 (11) ： 1623.

4 廖少琴，吳菊嫻，李夏明. 經(jīng)橈動(dòng)脈治療致上肢血腫的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22： 2107.