赫媚雅

抗生素(antibiotics) 指是由細(xì)菌、真菌、放線菌等微生物或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的，是抗病原體或其他活性次級(jí)代謝產(chǎn)物的總稱。近年來隨著高效、低毒、廣譜的抗生素新產(chǎn)品的不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)生在選擇用藥時(shí)，不可避免的出現(xiàn)不合理用藥情況。既給臨床治療帶來困難，同時(shí)又加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為達(dá)到對(duì)抗生素嚴(yán)格、科學(xué)管理的目標(biāo)，本研究回顧分析我院2010 年3—9 月門診抗生素處方資料，分析不合理應(yīng)用的狀況及危害，探討預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽樣分析我院2010 年3—9 月門診西醫(yī)處方，隨機(jī)抽取每月中7d 的處方，總計(jì)5 000 張?zhí)幏?，統(tǒng)計(jì)分析抗生素處方情況，包括抗生素處方總數(shù)、種類、頻度、不合理使用抗生素及不同疾病使用抗生素等情況。

1.2 不合理應(yīng)用判定標(biāo)準(zhǔn) 參考曾小英的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：(1) 患者無感染指征而采用抗菌藥物； (2) 不合理更換抗生素； (3) 治療療程過長或過短的患者； (4) 選擇給藥的溶媒、給藥途徑及劑量與抗生素的理化性質(zhì)及體內(nèi)代謝特點(diǎn)不符；(5) 無聯(lián)用指征而采用聯(lián)合用藥或聯(lián)合用藥不當(dāng)； (6) 選擇抗生素未依據(jù)抗生素的抗菌特點(diǎn)進(jìn)行。

1.3 研究方法 根據(jù)2005 年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等公開發(fā)表的文獻(xiàn)或詳細(xì)資料，判斷不合理應(yīng)用抗生素的處方，并對(duì)抗生素用法、用量、配伍及藥理拮抗等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抗生素處方總數(shù)為3052 張，占61.04%。以青霉素種類為主，不合理應(yīng)用原因?yàn)椋?選藥不合理813 例，配伍禁忌806 例，給藥間隔時(shí)間不合理745 例，溶媒使用不恰當(dāng)688 例。

3 討論

3.1 抗生素不合理應(yīng)用原因 (1) 社會(huì)因素： 包括抗生素銷售管理不嚴(yán)，藥品銷售惡性競爭等。(2) 人為因素： 包括患者不良用藥習(xí)慣、醫(yī)護(hù)人員缺乏試驗(yàn)依據(jù)而盲目主觀用藥、醫(yī)護(hù)人員使用抗生素劑量過大及時(shí)間過長等。部分患者因缺乏對(duì)抗生素類藥品的認(rèn)識(shí)，習(xí)慣性的對(duì)不輸液、不服用抗生素類藥品心里忐忑不安，甚至依賴進(jìn)口藥及貴重藥而要求醫(yī)師根據(jù)自己的要求開藥。部分醫(yī)師由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)藥物知識(shí)欠缺，抗生素使用適應(yīng)證把握不準(zhǔn)，甚至在缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)的情況下實(shí)用抗生素，主觀臆斷用藥。

3.2 抗生素不合理應(yīng)用危害 (1) 引起二重感染： 試驗(yàn)研究及臨床病例證明，長期大劑量使用抗生素可使機(jī)體抗病能力下降，破壞正常菌群平衡，引起對(duì)抗生素不敏感細(xì)菌的大量繁殖，可并發(fā)鵝口瘡，偽膜性腸炎等。(2) 耐藥菌株增多，超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生隨著抗生素使用頻度及劑量的增加，細(xì)菌耐藥性問題日漸嚴(yán)重。一些常見病菌對(duì)常用抗菌藥物都產(chǎn)生較高水平的耐藥性，從而導(dǎo)致治療失敗。(3) 嚴(yán)重不良反應(yīng)不合理應(yīng)用抗生素，可導(dǎo)致藥物性耳聾，胃腸道反應(yīng)，心率失常及呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等不適。(4) 資源浪費(fèi)： 不合理應(yīng)用抗生素，可引起醫(yī)療成本增加，社會(huì)醫(yī)藥資源浪費(fèi)，加重患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加社會(huì)醫(yī)療成本的投入。

3.3 抗生素不合理應(yīng)用防治策略 (1) 加大宣傳力度，提高安全意識(shí)。大力宣傳合理用藥的意義，使公眾掌握基本藥物特性，正確使用藥物方法。組織學(xué)習(xí)藥品管理法規(guī)政策，逐步提高安全用藥常識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)合理消費(fèi)藥品的良好習(xí)慣。同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，通過定期舉辦研討會(huì)及講座等形式，不斷更新醫(yī)師的抗生素知識(shí)，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥和習(xí)慣性用藥的發(fā)生，使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到安全用藥的重要性。(2) 建立健全抗生素監(jiān)測系統(tǒng)。加強(qiáng)對(duì)抗生素類藥物的管理，強(qiáng)化銷售抗生素類藥品經(jīng)銷商的監(jiān)督，避免在動(dòng)物中濫用抗生素的情況。制定及完善各項(xiàng)法規(guī)，消除重視經(jīng)濟(jì)效益輕視社會(huì)效益，重醫(yī)輕藥等不合理觀念，實(shí)行分級(jí)處方權(quán)，不同級(jí)別的醫(yī)師賦予不同處方權(quán)，從而促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。(3) 糾正不良用藥習(xí)慣，促進(jìn)合理用藥。把合理使用藥物、合理安排給藥時(shí)間及合理選擇給藥途徑、劑量作為重中之重。將抗生素的合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)，并對(duì)臨床科室及醫(yī)師進(jìn)行考核，實(shí)行賞罰并舉的措施，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。

以上研究結(jié)果表明，我院抗生素使用不合理以青霉素為主，主要不合理使用原因?yàn)檫x藥不合理，其次為配伍禁忌，再次為給藥間隔時(shí)間不合理，最后為溶媒使用不當(dāng)。針對(duì)以上原因采取相應(yīng)措施，以在臨床工作中減少抗生素不合理應(yīng)用情況的發(fā)生，有一定參考價(jià)值。