劉厚華

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 是常見(jiàn)的缺血性心臟病，可迅速發(fā)展為心肌梗死或猝死。常規(guī)治療中往往因較快出現(xiàn)硝酸甘油耐藥或反射性心動(dòng)過(guò)速，而影響療效和心肌缺血地改善，本研究對(duì)81 例不穩(wěn)定型心絞痛患者急性發(fā)作期采用卡維地洛聯(lián)合葛根素注射液治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院1999 年8 月—2002 年2 月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者81 例，其中惡性勞力性心絞痛(包括臥位性心絞痛) 34 例，輕微活動(dòng)既誘發(fā)的初發(fā)性心絞痛22 例，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min 的自發(fā)性心絞痛25 例。將患者隨機(jī)分為治療組(42 例) 和觀察組(39 例) 。治療組男25 例，女17 例，年齡46 ～78 歲，平均(63.3 ±7.2) 歲。對(duì)照組男23例，女16 例，年齡49 ～76 歲，平均(61.4 ±6.8) 歲。兩組患者在年齡、性別、心血管危險(xiǎn)因素等方面具有均衡性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)： (1) 入院48h 內(nèi)每24h 內(nèi)至少1次心絞痛發(fā)作； (2) 心絞痛發(fā)作時(shí)伴有心電圖異常－相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST 段短暫性下移≥0.1mV，T 波倒置或ST 段提高；(3) 入院48h 內(nèi)在CCU 或ICU 觀察，同時(shí)排除心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1) 使用α 或β 受體阻滯劑和近期內(nèi)使用過(guò)α 或β受體阻滯劑； (2) 12h 內(nèi)使用過(guò)IV 類(lèi)抗心律失常藥； (3) 心率＜55 次/min，收縮壓＜110mmHg (1mmHg = 0.133kPa) ；(4) Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重瓣膜??； (5) 年齡＞80歲。

1.3 治療方法 所有患者均接受阿司匹林100mg/d 和低分子肝素(速碧林) 0.8ml/d 抗凝治療。治療組用卡維地洛(金絡(luò)，齊魯制藥廠生產(chǎn)) 20 ～30mg/d 口服，葛根素注射液(格林泰德藥業(yè)生產(chǎn)) 400 ～600mg/d 靜脈滴注。對(duì)照組采用常規(guī)治療，療程均為2 周。鈣通道阻滯劑在治療組有8 例(19%)患者使用，在對(duì)照組有11 例(28%) 患者使用。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者入院48h 內(nèi)連續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，每6h 記錄1 次標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。顯效： 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與用藥前相比減少≥80%； 心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與用藥前相比減少≤50% 和＜80%； ST 段改善≥50 或倒置T 波變淺≥50 或T 段由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效： 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與用藥前相比減少＜50%； 心電圖無(wú)改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2 周的治療，治療組顯效10 例，有效28 例，總有效率為90.5%。對(duì)照組顯效8 例，有效19 例，總有效率為69.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

3 討論

卡維地洛是一種新的β 受體阻滯劑，可同時(shí)阻滯β 和α受體而具有血管擴(kuò)張?zhí)匦?。近年?lái)大量臨床研究證實(shí)其具有降低血壓和心率、擴(kuò)張血管，降低交感神經(jīng)活性的多重效應(yīng)，可顯著降低心肌耗氧量，增加心搏出量，對(duì)急性缺血性心臟病地治療非常有益［1－3］。同時(shí)卡維地洛所具有的抗氧化，清除氧自由基及增加NO 血漿濃度的特性也是其他β 受體阻滯劑所沒(méi)有的［4－5］。葛根素注射液是豆科植物葛根中提取的單體一異黃酮化合物，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放； 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞功能及調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，保護(hù)缺血再灌注心肌，減少心肌梗死的發(fā)生［6－8］。同時(shí)葛根素有顯著的抗血小板活化，降低血小板聚集，明顯降低纖維蛋白原、血黏度及血細(xì)胞比容的作用，有效抑制血栓的形成［9－10］。

本研究表明卡維地洛與葛根素注射液聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛可使心絞痛癥狀與心電圖明顯改善，亦無(wú)耐藥現(xiàn)象發(fā)生，但對(duì)傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重低血壓患者應(yīng)注意觀察，慎重使用。

1 Bril A，Slivjak M，et al. Cardioprotective effects of carvedilol a new β－adrenoreceptor antagonist with vasodilating properties ［J］. Cardiovasc Research，1992，26 (5) ： 515－528.

2 Basu S，Senior R，et al. Beneficial effects of intravenous and oral carvedilol treatment in acute myocardial infarction. A placebo－controlled，randomized trial ［J］. Circulation，1997，96 (1) ： 183－191.

3 Brunvand H，Kvitting PM，et al. Carvedilol protects against lethal reperfusion injury through antiadrenergic mechanisms ［J］. Journal of Cardiovasc Pharmcology，1996，28 (3) ： 409－417.

4 Yue TL，Chen HY，et al. Carvedilol，a new vasodilator and beta adrenoveptor antagonist，is an antioxidant and free radical scavenger ［J］.Journal of Pharmcology Experimentai Theraputics，1992，263 (1) ： 97－98.

5 Brunvand H，Greng K，et al. Carvedilol retards sudden loss of contraction during early regional myocardial ischemia in feline hearts ［J］.Journal of Phamacology Experimental Theraputics，1997，282 (1) ：363－368.

6 劉啟功，王琳，陸再英，等. 葛根素抗心肌缺血的實(shí)驗(yàn)研究［J］.臨床心血管病雜志，1998，14 (7) ： 292－295.

7 李淑梅，劉斌，陳海芬，等. 葛根素注射液對(duì)急性心肌梗死患者血漿中的內(nèi)皮素及腎素－血管緊張素系統(tǒng)的影響［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17 (6) ： 339－341.

8 朱慶磊，呂欣然，等. 葛根素的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用研究［J］. 中草藥，1997，28 (11) ： 693－696.

9 羅助榮，鄭冰等. 葛根素對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者血小板顆粒膜蛋白溶酶體膜蛋白及血漿纖溶原激活物、抑制物、C－反應(yīng)蛋白的影響［J］. 中國(guó)中西醫(yī)雜志，2001，21 (1) ： 31－33.

10 助榮，蓋曉波，鄭衛(wèi)星，等. 葛根素對(duì)冠心病凝血纖溶活性和內(nèi)皮功能的影響［J］ . 中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，12 (12) ：1982－1988.