尹小明

（永新縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 永新 343400）

外耳道膽脂瘤（External auditory canal cholesteatoma，EACC）臨床并不多見，其發(fā)病率僅占耳科門診患者0.1%，容易誤診為外耳道癤腫、外耳道栓塞性角化病或外耳道盯聹栓塞等，且可侵犯外耳道骨壁、乳突及鼓室，引起骨質(zhì)破壞［1－2］，應(yīng)該引起耳科醫(yī)師的高度重視。本研究以10例外耳道膽脂瘤臨床特點分析為例，討論其診治方法，從而提高臨床對此病的認(rèn)識，做到早期診斷和治療，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年12月永新縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治外耳道膽脂瘤患者10例，男4例，女6例，年齡20～70歲，平均53歲，病程6個月～10年，平均3.6年。其中左耳3例，右耳7例。臨床表現(xiàn):耳痛10例，耳悶脹感7例，耳漏6例，聽力下降5例，耳鳴4例，偏頭痛2例，發(fā)作性眩暈1例。臨床檢查:外耳道深部白色鱗狀上皮樣物或干酪樣團(tuán)塊狀物或耵聹樣團(tuán)塊阻塞10例，外耳道口肉芽阻塞、皮膚紅腫或外耳道狹窄6例，外耳道擴大和骨質(zhì)破壞5例。聽力檢查:聽力正常2例，輕中度傳音性聾7例，中度混合性聾1例。伴有外耳道膽脂瘤侵犯乳突和上鼓室者2例，鼓膜穿孔侵犯中鼓室1倒。乳突X線攝片及顳骨部CT檢查:8例為氣化型乳突，2例為板障型。所有病例外耳道均有不同程度的侵蝕擴大。

1.2 治療方法

10例患者中7例因病變范圍小、外耳道尚未完全堵塞、骨質(zhì)破壞較輕直接在手術(shù)顯微鏡下徹底清除病變；1例患者因病變范圍較廣、外耳道完全堵塞，行耳內(nèi)切口顯微鏡下徹底清除耳道內(nèi)病變，有肉芽組織者將肉芽一并清除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓膜緊張部穿孔3例，術(shù)后均行Ⅱ期鼓膜修補術(shù)；2例患者因乳突和（或）上鼓室受侵行乳突根治術(shù)。

2 結(jié)果

10例患者術(shù)后聽力完全恢復(fù)7例，3例較術(shù)前提高20～40Db。隨訪6～24個月，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

臨床上EACC的誤診時有發(fā)生。本研究中10例患者曾在本院或外院誤診為“外耳道盯聹栓塞”“癤腫”、“外耳道腫物”、“外耳道息肉”“膽脂瘤型中耳炎”等，值得一提的是有1例主訴為發(fā)作性眩暈的患者被誤診為“美尼埃氏綜合征”，對癥治療效果不好，仍反復(fù)發(fā)作，后經(jīng)過徹底清理外耳道深部為黃色蔥皮樣團(tuán)塊阻塞物后眩暈未再復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)［3－4］中也有類似的報道，但其引起眩暈的機理未明，有待進(jìn)一步探討。因此，對此類患者應(yīng)高度重視并仔細(xì)檢查，必要時應(yīng)用手術(shù)顯微鏡清理干凈外耳道觀察病灶，并作X線攝片及病理檢查以明確診斷。對于單耳發(fā)病、有耳悶脹堵塞感、慢性耳痛及耳漏的患者，檢查外耳道有灰白色的角化鱗狀上皮細(xì)胞堆積及肉芽形成，顳骨CT檢查見外耳道骨部骨質(zhì)吸收擴大，特別是久治不愈或者反復(fù)發(fā)作的“外耳道癤腫”、“耵聹”及“外耳道息肉”等者，應(yīng)考慮到EACC的可能性。X線檢查顯示外耳下道骨壁的破壞是EACC診斷重要的特征性依據(jù)。

但臨床上需與外耳道表皮栓和膽脂瘤型中耳炎相鑒別，前者可生長在外耳道的任何部位，栓內(nèi)無膽固醇結(jié)晶及溶膠元酶，外耳道無骨質(zhì)吸收擴大，一般無肉芽組織形成；后者有長期的流膿史，久治不愈，有鼓膜松弛部穿孔，CT等影像學(xué)檢查有乳突骨質(zhì)破壞、邊緣濃密、稅利等陽性發(fā)現(xiàn)。EACC發(fā)病原因尚不清楚，可能有以下幾種原因:1）外耳道皮膚受損傷后其受損邊緣發(fā)生褶皺或出現(xiàn)內(nèi)翻性生長；2）外耳道狹窄或阻塞致脫落的鱗狀上皮排除受阻；3）外耳道腫瘤或骨瘤阻塞；4）自發(fā)性膽脂瘤。外耳道皮膚長期受到各種不良刺激（如炎癥、異物、真菌感染、耵聹栓塞）而致慢性充血，使皮膚基底細(xì)胞生長活躍，角化鱗狀上皮增生活躍，角化上皮細(xì)胞脫落堆積而成。對于侵蝕乳突的EACC，H.Dogru等［5］認(rèn)為有2種治療方法:1）病變較為廣泛的必須行開放式乳突根治術(shù)；2）較為局限的則最好行完壁式乳突根治術(shù)，并修復(fù)外耳道后壁乳突腔瘺道。

EACC是以疼痛、間歇耳漏、骨性外耳道擴大和骨質(zhì)破壞為其特征的外耳道疾病，?？纱┢仆舛拦潜谶M(jìn)入乳突或侵入上鼓室。臨床上病程越長者，其外耳道骨壁侵蝕就越嚴(yán)重，并發(fā)癥也越多，因此對于疑為本病患者，應(yīng)借助耳內(nèi)鏡、手術(shù)顯微鏡、顳骨CT等作詳細(xì)檢查，尤其是顳骨CT檢查對診斷此病，了解病變的范圍、骨質(zhì)破壞程度及手術(shù)方式的選擇具有重要的臨床價值，做到早期診斷和早期治療，以提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。在治療上必須徹底地清除膽脂瘤及其囊袋、變性組織和壞死骨組織，同時應(yīng)行外耳道成形術(shù)防止術(shù)后外耳道狹窄，以減少復(fù)發(fā)。

［1］王一紅，蔣刈，李瑞玉，等.侵及鼓室、乳突的外耳道膽脂瘤診斷和治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（5）:299－301.

［2］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:834－835.

［3］Holt J J.Ear canal cholesteatoma［J］.Laryngoscope，1992，102（6）:608－613.

［4］陳浩，吳平，鄭明秀.外耳道膽脂瘤19例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（10）:466－467.

［5］Dogru H，Korkmaz H.External canal cholesteatoma［J］.Otol Neurotol，2002，23（2）:241－242.