熊亦文，魏建梅，張華秀

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post－h(huán)erpetic neuralgia，PHN）是一種神經(jīng)病理性疼痛，為急性帶狀疤疹臨床治愈后在原發(fā)疤疹部位出現(xiàn)的持續(xù)超過1個月的自發(fā)痛、輕觸痛和感覺異常［1］，是發(fā)生帶狀皰疹后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥。2011年4月26日，筆者對1例PHN患者采取了相應(yīng)的護理，取得了較好的效果。報告如下。

1 臨床資料

患者，女，45歲，因左顏面部腫脹出皰疹伴針刺樣疼痛1個月余，于2011年4月26日在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科門診就診，門診診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛并收入住院。查體:患者神志清醒，T 36.8℃，P 80次·min－1，R 20次·min－1，BP 128／68mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；疼痛視覺評分8分，針刺樣痛，持續(xù)性。治療:1）按疼痛科常規(guī)護理，臥床休息。2）加巴噴丁300mg口服，3次·d－1或普瑞巴林75mg口服，2次·d－1。3）神經(jīng)妥樂平10.8U加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次·d－1。4）氟比洛芬酯50mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，2次·d－1。5）硬脊膜外置管鎮(zhèn)痛泵治療:首先根據(jù)皰疹區(qū)神經(jīng)分布，選擇相應(yīng)的穿刺間隙。采用后正中或側(cè)方入路，穿刺到硬脊膜外后置管，置管深度為過針尖3～5cm，拔出穿刺針，固定導(dǎo)管。然后給予試驗量1%利多卡因3～5mL，確定麻醉平面，以及與皰疹區(qū)神經(jīng)支配區(qū)一致，接鎮(zhèn)痛泵（泵內(nèi)配制1%利多卡因50mL＋生理鹽水50mL，共配制100mL鎮(zhèn)痛液，泵入2mL·h－1），再用IV3000膜固定。經(jīng)2周治療后，疼痛評分降至2～3分，未發(fā)生不良反應(yīng)，于2011年7月9日治愈出院，可以參加正常的日常生活、工作。

2 護理及體會

2.1 一般護理

急性期病情較重時應(yīng)臥床休息。給予高維生素、清淡的飲食，少進腥、辣刺激性強的食物。用生理鹽水做口腔護理，2次·d－1。

2.2 心理護理

患者初期由于對疾病不了解，害怕很難治愈，以及皮膚的疼痛，都存在恐懼、緊張的心理。護士應(yīng)及時向患者宣教疾病的知識，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 皮膚護理

注意患部皮膚的清潔，勤擦澡，更換內(nèi)衣；保持床單干燥、清潔，避免局部繼發(fā)感染。

2.4 硬脊膜外置管鎮(zhèn)痛泵治療的護理

2.4.1 止痛效果的觀察

采用疼痛及鎮(zhèn)痛評分。疼痛評分采用WHO疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）［3］。在使用硬脊膜外置管鎮(zhèn)痛泵治療1、2、12、24h觀察患者的治療效果及疼痛評分、鎮(zhèn)痛評分、主要副反應(yīng)［4］。

2.4.2 鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)

患者可出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及惡心、嘔吐、自主排尿功能障礙、下肢活動無力、功能障礙等。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時應(yīng)先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵開關(guān)，然后給予對癥處理。本組1例未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.4.3 管道護理

囑患者及家屬穿、脫衣及臥床翻身時防止管道滑脫及保持管道通暢，勿折疊，懸掛防管道滑脫牌。

總之，慢性病患者抵抗力低下，容易并發(fā)帶狀皰疹病毒感染。護士應(yīng)向患者做好衛(wèi)生宣教，加強心理護理、皮膚護理及硬脊膜外置管鎮(zhèn)痛泵治療的護理，減少社交活動。密切觀察病情的變化，如疼痛未得到控制、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時對癥治療和護理，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］羅芳，于曉彤，申穎，等.水冷射頻治療頭面部難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（9）:542－545.

［2］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997:444.

［3］何婉芳.術(shù)后疼痛護理中的障礙分析及對策［J］.蛇志，2005，17（2）:133－135.

［4］丁洪瓊，張小銘，陳冬娥，等.PCEA用于外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.護理學(xué)雜志:綜合版，1999，14（1）:30.