王亞飛

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 九江 332000）

前列腺增生癥是老年男性泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病?；颊叽蠖鄶?shù)為高齡、高危人群，合并癥多，手術(shù)風(fēng)險高［1］。九江學(xué)院附屬醫(yī)院自2008年7月至2010年11月收治69例合并高血壓的前列腺增生患者，采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)及個體化護理，療效滿意。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例69例，其中吸煙患者20例。年齡64～87歲，平均年齡75歲，住院時間9～11d。直腸指檢、B超、殘余尿測定、血PAS檢查確診為前列腺增生，并符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準。術(shù)前膀胱殘余尿為50～230mL，最大尿流率為5～13mL·s－1。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉成功后患者取截石位，插入Fr－24號電切鏡進行電切術(shù)，徹底止血、沖洗出前列腺增生組織。放置F22－24號硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管，水囊內(nèi)注水20～40mL生理鹽水。

1.3 治療結(jié)果

手術(shù)時間為30～100min，術(shù)中出血50～100mL。術(shù)后無繼發(fā)出血，尿失禁、附睪炎等并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。術(shù)后隨訪6個月，患者最大尿流率為18～25mL·s－1，殘余尿為0～10mL。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

本組前列腺增生患者，因血壓高一般都有心理負擔(dān)，故做好術(shù)前心理護理尤為重要。耐心向患者講解該手術(shù)方式的特點及相關(guān)護理知識。

2.1.2 術(shù)前準備

1）協(xié)助患者完善各項術(shù)前相關(guān)化驗及檢查。2）評估患者高血壓的分期和分級、心腦腎靶器官損害程度。動態(tài)監(jiān)測血壓，每日測量血壓q6h。血壓達到140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以上，需要口服降壓藥治療，觀察藥物的反應(yīng)和效果，血壓達到160／100mmHg需要聯(lián)合2種以上降壓藥物協(xié)同作用。本組病例均每日服用1次作用時間達24h的長效降壓藥，提高患者依從性、減少血壓波動、減低主要心血管事件的危險［2］。術(shù)晨4:00口服降壓藥1次。每日口服1粒非那雄胺，減小前列腺體積，減少術(shù)中出血。3）術(shù)前患者注意預(yù)防上呼吸道感染、禁煙酒、給予高蛋白、低脂低鹽飲食；囑多飲水、多進食蔬菜和水果、保持大便通暢。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效地咳嗽，訓(xùn)練床上排便，經(jīng)常使用抗凝藥物的患者，手術(shù)前1周停用，預(yù)防術(shù)后出血。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

嚴密觀察患者意識狀態(tài)及生命體征。術(shù)后給予心電監(jiān)測，每小時測量血壓、脈搏1次，待病情平穩(wěn)后酌情測量血壓，根據(jù)血壓給予降壓藥含服、口服或靜脈滴注，避免血壓高而加重術(shù)后出血。

2.2.2 體位

術(shù)后平臥6h后如血壓平穩(wěn)，定期協(xié)助患者翻身，順時針按摩腹部以促進腸蠕動，避免便秘，次日予患者半臥位，以利于引流。

2.2.3 飲食

一般術(shù)后6h可進流質(zhì)飲食。如果接鎮(zhèn)痛泵，禁食時間適當(dāng)延長至通氣后方可進食，循序漸進予患者易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，鼓勵多吃蔬菜，避免辛辣刺激性飲食。術(shù)后第2天常規(guī)口服酚酞片2片qd，防止用力排便增高腹壓引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落，前列腺窩繼發(fā)出血。

2.2.4 膀胱沖洗的觀察及尿管的護理

1）患者術(shù)后用醫(yī)用膠布將導(dǎo)尿管輕微牽拉固定于一側(cè)大腿中部，并將沖洗等滲液與硅膠三腔氣囊導(dǎo)尿管連接并妥善固定，沖洗液溫度維持在20～30℃為宜。手術(shù)當(dāng)天沖洗速度宜快（100～120滴·min－1），6h后放松牽拉，24h后根據(jù)沖洗顏色抽吸導(dǎo)尿管水囊內(nèi)液體5～10mL，隨時觀察引流液顏色并及時根據(jù)引流液顏色調(diào)整膀胱沖洗的速度。持續(xù)膀胱沖洗時間為1～3d。術(shù)后5～6d拔出尿管，拔管前1d通知患者間歇夾管，每2～4h開放尿管1次，以刺激排尿反射。拔管后指導(dǎo)患者進行盆底肌功能鍛煉，根據(jù)患者體力量力行提肛運動。并囑患者每日飲水2000～3000mL以沖洗尿路和充盈膀胱。每周更換引流袋2次，每日用0.5%碘伏行尿道口護理2次，防止泌尿系感染。2）膀胱沖洗系統(tǒng)是前列腺術(shù)后最重要的治療及護理環(huán)節(jié).觀察內(nèi)容及處理方法如下。①觀察沖洗系統(tǒng)的通暢:膀胱灌注沖洗液速度和沖出速度要一致，記錄每小時引流量，觀察出入量是否平衡［3］；沖出速度小于灌注速度的原因是前列腺切除碎塊、血塊堵塞沖洗管所致。定期擠壓引流管，用20mL注射器反復(fù)沖洗后，一般都能沖出堵塞物質(zhì)。②觀察沖洗液的顏色:術(shù)后出血是前列腺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，高血壓患者更易發(fā)生；觀察沖洗液的顏色是手術(shù)后護理工作的重點。③減少膀胱痙攣的發(fā)生:因痙攣疼痛，可導(dǎo)致血壓升高，增加出血量，甚至引起大出血。膀胱痙攣主要是各種導(dǎo)管的刺激及精神緊張引起。解除精神緊張、指導(dǎo)患者深呼吸、按摩下腹部、適當(dāng)變換體位、正確使用自控鎮(zhèn)痛泵、必要時給予雙氯芬酸鈉栓塞肛均取得非常好的效果。

2.3 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是術(shù)后護理的一個重要環(huán)節(jié)。由于前列腺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)一般要1～3個月。所以應(yīng)告訴患者出院避免增加腹壓的動作，3個月內(nèi)勿騎自行車，勿抬重物、久坐、長走，術(shù)后1個月禁止性生活。囑患者合理膳食，多食新鮮蔬菜、水果，應(yīng)保持大便通暢，預(yù)防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。多飲水，每天在2000～3000mL。改變不良生活習(xí)慣，如戒煙酒、終生服藥控制血壓。如有血尿、陰囊脹痛等及時就診。

3 討論

通過對本組69例患者住院期間的護理，筆者體會到經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等特點［4］，已成為目前治療前列腺增生的理想方法。前列腺增生癥合并高血壓圍手術(shù)期的護理非常重要，出血是前列腺術(shù)后的主要并發(fā)癥，高血壓是出血的高危因素，護理人員應(yīng)針對出血的原因，總結(jié)臨床經(jīng)驗，采取有效的防范措施，減少或避免術(shù)后出血，幫助患者安全度過圍手術(shù)期。加強圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)順利實施，減少并發(fā)癥，是促進患者早日康復(fù)的重要保證。

［1］張玉海，邵強.前列腺外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:231.

［2］陳灝珠，廖履坦，楊秉輝，等.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1539.

［3］魏麗云，林敏，謝燕玲，等.前列腺增生癥圍手術(shù)期護理要點［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（1）:56.

［4］葉敏，陳建華，孔良，等.經(jīng)尿道前列腺電切的并發(fā)癥及防治［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18（6）:363.