張麗麗

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院 黃梅435500）

筆者自2010年以來，采用自擬黃柏洗劑加復(fù)方酮康唑軟膏治療小兒頭癬22例，經(jīng)臨床觀察，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患者，其中男13例，女9例，年齡3～14歲，病程10～60 d。全部患者均符合頭癬臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病發(fā)直接鏡檢顯示發(fā)內(nèi)和（或）發(fā)外菌絲。近期未服用或外涂抗真菌藥物。

1.2 治療方法 用中藥復(fù)方黃柏洗劑（黃柏60 g，蒼術(shù)、苦參、蛇床子、白鮮皮、百部各25 g），每劑加水 2 000 mL，浸泡 30 min后煮沸 15～20 min，濾渣取液待溫外洗，每日2次，每次20 min，洗后外涂復(fù)方酮康唑軟膏（國藥準(zhǔn)字H31022877），日2次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：癥狀消失，毛發(fā)生長良好，實(shí)驗(yàn)室檢查無菌絲、孢子等，隨診6個(gè)月未復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，毛發(fā)生長良好，停藥3個(gè)月后仍有復(fù)發(fā)者；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

1.4 治療結(jié)果 22例患者中，不到1個(gè)療程治愈2例，1個(gè)療程治愈10例，2個(gè)療程治愈7例，3個(gè)療程治愈2例，無效1例，總有效率95.4%。

2 典型病例

張某，男，7歲。2個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)頭部有數(shù)個(gè)小丘疹，自用三九皮炎平軟膏外涂后未見明顯效果，范圍逐漸擴(kuò)大，整個(gè)頭皮散在數(shù)十個(gè)綠豆至黃豆大小紅色濕潤糜爛面，上覆黃色痂皮，嗅之有鼠臭味，患處瘙癢明顯。直接鏡檢真菌陽性，臨床診斷為黃癬。用上方水煎外洗，每日2次，每次20 min，洗后涂復(fù)方酮康唑軟膏，日2～3次，連用1周后病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療7 d后，痊愈。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為頭癬主要是蟲毒外侵，濕熱郁積于頭皮毛發(fā)所致，治宜殺蟲止癢、清熱除濕。黃柏，為蕓香科植物黃皮樹或黃檗的干燥樹皮，藥性苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱、燥濕、解毒、殺蟲等作用。黃柏煎劑或浸劑對多種常見的致病性皮膚真菌如堇色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、大小芽孢子菌、許蘭毛癬菌、奧杜盎小孢子菌等均有不同程度的抑制作用[2]。黃柏葉的3種黃酮苷化合物對白毛霉菌和灰黃毛霉菌亦有一定的抑制作用[3]。黃柏中鹽酸小檗堿對紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等5種常見的皮膚癬菌均有抑制作用，且呈一定量效反應(yīng)關(guān)系[4]。蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、解毒殺蟲等作用。有人對蒼術(shù)的萃取物進(jìn)行了系統(tǒng)的多梯度的體外抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)對15種真菌都有不同程度的抑制作用，尤其對紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等10種淺部真菌有明顯的抑制作用[5]?？鄥⒕哂星鍩峤舛尽㈧铒L(fēng)燥濕、殺蟲、利尿的功效。苦參堿是其主要有效成分，對臨床常見的淺部皮膚真菌菌株有很好的抑制作用，特別是武漢羊毛狀小孢子菌、武漢白色念珠菌38253的抑制能力最好[6]。蛇床子外用燥濕殺蟲止癢，內(nèi)服散寒祛風(fēng)。其主要成分蛇床子素對臨床淺部真菌病主要致病菌須毛癬菌、紅色毛癬菌和石膏樣小孢子菌均有較好的抑制作用[7]。從蛇床子總香豆素中分離的單體之一花椒毒酚具有顯著的抗霉菌作用[8]。白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒。其醇浸劑對毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、鐵銹色小芽胞菌、羊毛狀小芽胞菌等多種致病性真菌有不同程度的抑制作用[9]。百部具有殺蟲止癢、止咳平喘之功效。其水浸液對許蘭毛癬菌、堇色毛癬菌、奧杜盎小孢子菌、羊毛樣小孢子菌有一定抑制作用[10]。以上諸藥配伍使用，共同起到抗真菌的作用。

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.232

[2]吳嘉瑞,張冰,張光敏.黃柏藥理作用研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(11):160-162

[3]郭志堅(jiān),郭書好,何康明,等.黃柏葉中黃酮醇甙含量測定及其抑菌實(shí)驗(yàn)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版）,2002,23(5):64-66

[4]劉春平,趙淑肖,陳強(qiáng),等.鹽酸小檗堿抗5種皮膚癬菌實(shí)驗(yàn)觀察[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(1):29

[5]尹秀芝,蒲卓,王冰梅,等.中藥蒼術(shù)抗真菌作用的研究及臨床觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2000,1(6):492-494

[6]桂蜀華,付濤,梁遠(yuǎn)園,等.苦參堿體外抗真菌活性研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2011,22(4):382-385

[7]蘭樹敏,梅清華,林敬明,等.蛇床子素內(nèi)酯環(huán)完整性對抑真菌活性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(24):20-21

[8]張春梅,馮霞,鐘藝.蛇床子的藥理研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2006,9(1):55-57

[9]王淑媛.復(fù)方百部酊治療淺部真菌病治驗(yàn) [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):20

[10]朱建育,燕惠芬.百部生物堿的研究進(jìn)展及其藥理作用[J].上海應(yīng)用技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2010,10(1):26-33