劉忠明

（安福縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江西 安福 343200）

肺結(jié)核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的國家乙類管理傳染病，嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康。目前結(jié)核病控制措施主要是通過發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源，以減少人群受結(jié)核菌感染的機會；另一途徑是對已受結(jié)核菌感染的對象采取減少發(fā)病的措施。為了加大安?？h結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)工作的力度，使結(jié)核病病人能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少傳播，2010年1月1日至2011年7月1日，安?？h疾病預(yù)防控制中心在全縣范圍內(nèi)開展了涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者篩查工作，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

選擇經(jīng)本縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科確診的252例傳染性肺結(jié)核病人的家庭密切接觸者568例，其中男312例，女性256例，年齡5～75歲，平均（40±0.5）歲。

1.2 篩查方法

對568例被確診為涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）試驗，對反應(yīng)硬結(jié)≥5mm，咳嗽、咳痰超過2周或者有咯血史、厭食消瘦、月經(jīng)不調(diào)等癥狀者，無論PPD反應(yīng)結(jié)果如何都進(jìn)行胸部X線透視，胸透異常者拍攝胸部X線片1張，痰涂片3張。PPD試驗統(tǒng)一使用成都生物制品研究所生產(chǎn)的PPD 0.1mL（5U）在前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48～72h查驗反應(yīng)。以反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥5mm判定為陽性，平均直徑≥20mm或有水泡、壞死、雙圈等表現(xiàn)的判定為強陽性。

2 結(jié)果

568例涂陽肺結(jié)核病人的家庭密切接觸者中，PPD反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥5mm者356例，PPD反應(yīng)陽性率為62.7%；PPD反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥20mm或有水泡、壞死、雙圈等強陽性反應(yīng)者114例，強陽性反應(yīng)率為20.1%。共拍攝胸部X線片176例，其中查出有肺結(jié)核活動性病灶者30例，占PPD篩查總?cè)藬?shù)的5.3%。痰涂片檢查陽性者12例，占篩查總?cè)藬?shù)的2.1%。

3 討論

肺結(jié)核病是一種慢性傳染病，其80%以上發(fā)生在肺部，而肺部又是直接與外界相通的器官，其病灶內(nèi)的結(jié)核菌容易排出體外，所以肺結(jié)核病人特別是痰涂片陽性的病人是結(jié)核病的傳染源。據(jù)有關(guān)資料顯示:一個未經(jīng)治療排菌的活動性肺結(jié)核病人，1年內(nèi)可傳染15～20名健康人，而被感染者一生中發(fā)生結(jié)核病的機會約為10%，這些病人又會作為傳染源去感染別人［1］。

本次篩查中涂陽肺結(jié)核病人的家庭密切接觸者共568例，其中PPD反應(yīng)結(jié)果呈陽性者356例，陽性率為62.7%，顯著高于2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查全國人口結(jié)核病感染率44.5%的數(shù)據(jù)［2］；PPD反應(yīng)結(jié)果呈強陽性人數(shù)114例，強陽性率為20.1%。本次篩查的568例中共攝胸部X線片176張，其中查出有活動性肺結(jié)核病灶者30例，占篩查總?cè)藬?shù)的5.3%；痰涂片檢查陽性者12例，占篩量總?cè)藬?shù)2.1%。

通過本次調(diào)查，筆者體會到:肺結(jié)核病人特別是痰涂片陽性的肺結(jié)核病人其所在的家庭是一個特殊的環(huán)境，生活在這個環(huán)境中的成員是易受結(jié)核菌感染和發(fā)病率高的人群，對他們進(jìn)行早期健康檢查和結(jié)核病監(jiān)測都具有實際意義和流行病學(xué)意義的。郭玉鳳等［3］報道，一位22歲女性涂陽肺結(jié)病病人被誤診，在家居4個月后引起家庭內(nèi)結(jié)核病爆發(fā)的情況，家中9人，有8例感染了結(jié)核，6例發(fā)生結(jié)核病，可見涂陽肺結(jié)核病人傳染性之強，它也說明了肺結(jié)核病人早就醫(yī)，特別是早診斷、早治療、切斷傳播途徑的重要性。肺結(jié)核病是一種應(yīng)當(dāng)受到全社會乃至全人類共同關(guān)注的傳染病，對涂陽肺結(jié)核病人的家庭密切接觸者進(jìn)行篩查，可以早期了解結(jié)核病感染的情況以及更早、更多地發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人，特別是傳染性肺結(jié)核病人，從而早期治療，以達(dá)到控制結(jié)核病傳播的目的。

［1］徐紅.肺結(jié)核病人追蹤結(jié)果分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（8）:415－416.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:39.

［3］郭玉鳳，李振魁，劉清珍.誤診引起家庭內(nèi)結(jié)核病暴發(fā)的調(diào)查［J］.中國防癆雜志，2007，29（1）:1－7.